Empiema Subdural
El empiema subdural es una acumulación de pus en el espacio entre la duramadre y la membrana aracnoidea. Debido a que este espacio ofrece poca resistencia a la propagación de la infección sobre la superficie del cerebro, el empiema subdural se considera una de las infecciones supurativas intracraneales focales más críticas en cuanto al tiempo.
Definition
El empiema subdural es una infección supurativa que forma una acumulación de pus en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides, con mayor frecuencia como complicación de una infección sinusal o del oído medio, meningitis, o cirugía y traumatismo craneal.
Scope
Esta entrada describe el empiema subdural como una colección intracraneal anatómicamente definida: el compartimento que ocupa, las fuentes de las que surge, cómo se propaga sobre la convexidad cerebral y cómo se relaciona con las otras infecciones focales y difusas del sistema nervioso central. Es una descripción de referencia y no proporciona protocolos quirúrgicos o antimicrobianos.
Core questions
- ¿Qué compartimento anatómico define un empiema subdural y cómo difiere este de las colecciones epidurales y parenquimatosas?
- ¿De qué fuentes llega el pus al espacio subdural?
- ¿Por qué la anatomía del espacio subdural permite que la infección se propague rápidamente sobre la superficie cerebral?
- ¿Cómo se relaciona el empiema subdural con la meningitis y con el absceso cerebral?
Key concepts
- Espacio subdural (entre duramadre y aracnoides)
- Colección supurativa sobre la convexidad cerebral o a lo largo de la hoz del cerebro
- Diseminación contigua de infección de senos paranasales u oído medio
- Asociación con meningitis y complicaciones venosas
- Distinción entre absceso epidural y absceso cerebral
- Infección subdural postraumática y postquirúrgica
Mechanisms
La mayoría de los empiemas subdurales surgen por diseminación contigua de una infección de los senos paranasales o del oído medio, con organismos que alcanzan el espacio subdural directamente o a través de las venas emisarias; otros siguen a meningitis, traumatismos craneales o cirugía, incluida la infección de una colección subdural preexistente. Debido a que el espacio subdural es un plano continuo interrumpido solo por los pliegues durales, el pus puede propagarse relativamente sin impedimentos sobre la convexidad cerebral y a lo largo de la hoz del cerebro, y la inflamación asociada puede provocar trombosis venosa cortical y de los senos. El resultado es una combinación de una colección extraaxial en expansión y la inflamación del cerebro subyacente.
Clinical relevance
El empiema subdural es importante en la práctica de la neurocirugía infecciosa como una colección supurativa focal y de progresión rápida que con frecuencia surge de una infección sinusal o del oído y que puede coexistir con meningitis. Comprender el compartimento que ocupa y cómo se propaga apoya una lectura crítica de la evidencia relevante. Esta entrada describe la entidad y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
El empiema subdural es poco común entre las infecciones intracraneales, pero es clínicamente importante debido a su tendencia a progresar rápidamente. Se informa con mayor frecuencia como una complicación de la infección de los senos paranasales o del oído medio, y puede seguir a meningitis, traumatismos o cirugía; los casos y series reportados describen su asociación con estas infecciones antecedentes.
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Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia un empiema subdural de un absceso cerebral?
- Un empiema subdural es una acumulación de pus fuera del cerebro, en el espacio subdural entre la duramadre y la aracnoides, mientras que un absceso cerebral es una acumulación encapsulada de pus dentro del propio parénquima cerebral.
- ¿Por qué es relevante la anatomía del espacio subdural para el empiema subdural?
- El espacio subdural es un plano continuo sobre la superficie del cerebro, por lo que una vez que el pus entra, puede propagarse con relativa libertad sobre la convexidad y a lo largo de la hoz del cerebro, razón por la cual la infección puede progresar rápidamente.