Hidrocefalia y derivación de LCR

La hidrocefalia es una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo dentro del sistema ventricular, que surge de un desequilibrio entre su producción, circulación y absorción. La derivación de líquido cefalorraquídeo, mediante técnicas de derivación o endoscópicas, es la principal respuesta quirúrgica, y su estrecha relación con la infección intracraneal es la razón por la que este tema se incluye dentro del grupo de neuroinfecciones e inflamación.

Definition

La hidrocefalia es una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales debido a una alteración de la circulación o absorción del líquido cefalorraquídeo; la derivación de líquido cefalorraquídeo es la redirección de este, mediante una derivación implantada o creando una vía alternativa endoscópicamente, para aliviarla.

Scope

Esta entrada describe la hidrocefalia como una alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo y el concepto de derivación de líquido cefalorraquídeo que la aborda, con énfasis en cómo la infección tanto causa la hidrocefalia como complica los dispositivos utilizados para tratarla. Se trata de una visión general de referencia sobre mecanismos y relaciones, no una descripción de protocolos operativos o de manejo de dispositivos.

Core questions

• ¿Cómo un desequilibrio entre la producción, circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo produce hidrocefalia?
• ¿Qué distingue los patrones obstructivos de los comunicantes de la hidrocefalia?
• ¿Cómo la derivación de líquido cefalorraquídeo, mediante una derivación o una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo, alivia la hidrocefalia?
• ¿Por qué la infección tanto causa la hidrocefalia como complica los dispositivos que la tratan?

Key concepts

• Producción, circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo
• Hidrocefalia obstructiva versus comunicante
• Derivación de líquido cefalorraquídeo (p. ej., ventriculoperitoneal)
• Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo como derivación alternativa
• Hidrocefalia postinfecciosa
• Infección asociada a derivaciones y dispositivos

Mechanisms

El líquido cefalorraquídeo se produce, circula a través del sistema ventricular y el espacio subaracnoideo, y se absorbe; la hidrocefalia se produce cuando este equilibrio se altera, ya sea por una obstrucción del flujo dentro o en las salidas de los ventrículos (patrón obstructivo) o por una absorción deficiente con vías permeables (patrón comunicante). La derivación de líquido cefalorraquídeo alivia la acumulación ya sea mediante una derivación implantada que drena el líquido cefalorraquídeo a otra cavidad corporal o mediante una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo que crea un bypass interno. La relación con la infección es bidireccional: la meningitis y la ventriculitis pueden cicatrizar las vías del líquido cefalorraquídeo y causar hidrocefalia postinfecciosa, mientras que las derivaciones implantadas y los drenajes externos son en sí mismos puertas de entrada para infecciones asociadas a la atención sanitaria.

Clinical relevance

La hidrocefalia y la derivación de líquido cefalorraquídeo se agrupan junto con las neuroinfecciones porque ambas están estrechamente vinculadas: la infección del sistema nervioso central es una causa importante de hidrocefalia, y los dispositivos utilizados para derivar el líquido cefalorraquídeo son una fuente principal de ventriculitis y meningitis asociadas a la atención sanitaria. La comprensión de estas relaciones apoya la evaluación crítica de la evidencia y las guías relevantes. Esta entrada describe mecanismos y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La hidrocefalia se presenta a lo largo de toda la vida, desde formas congénitas e infantiles hasta la hidrocefalia de presión normal en adultos mayores, y una parte sustancial de los casos a nivel mundial es atribuible a la infección. Las derivaciones de líquido cefalorraquídeo y los drenajes ventriculares externos, si bien son efectivos, conllevan un riesgo reconocido de infección asociada a dispositivos, lo que vincula el manejo de la hidrocefalia con la infección del sistema nervioso central asociada a la atención sanitaria.

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

¿Por qué la hidrocefalia se agrupa con las neuroinfecciones en esta taxonomía?

Porque la infección y la hidrocefalia están estrechamente vinculadas: la meningitis y la ventriculitis pueden cicatrizar las vías del líquido cefalorraquídeo y causar hidrocefalia, mientras que las derivaciones y los drenajes utilizados para desviar el líquido cefalorraquídeo son una fuente principal de infección del sistema nervioso central asociada a la atención sanitaria.

¿Cuál es la diferencia entre la hidrocefalia obstructiva y la comunicante?

La hidrocefalia obstructiva se produce por un bloqueo del flujo de líquido cefalorraquídeo dentro o en las salidas del sistema ventricular, mientras que la hidrocefalia comunicante surge cuando las vías permanecen abiertas pero la absorción del líquido cefalorraquídeo está alterada.