Hematoma Subdural Agudo

Un hematoma subdural agudo es una acumulación de sangre en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides, que se desarrolla en cuestión de horas a pocos días de un traumatismo craneoencefálico. Generalmente causado por la rotura de las venas puente o por hemorragia de una contusión cerebral subyacente, a menudo se acompaña de una lesión cerebral primaria significativa, lo que hace que su pronóstico sea típicamente peor que el de un hematoma epidural.

Definition

Un hematoma subdural agudo es una acumulación de sangre en el espacio subdural que surge en cuestión de horas a días después de un traumatismo, más comúnmente por la rotura de las venas puente corticales o por hemorragia de una contusión cerebral subyacente.

Scope

Esta entrada aborda el hematoma subdural agudo como una lesión quirúrgica traumática: sus fuentes venosas y parenquimatosas, su apariencia en tomografía computarizada (TC) en forma de media luna que cruza las líneas de sutura, la asociación frecuente con una lesión cerebral subyacente y los principios de la evacuación quirúrgica y la descompresión. Se trata de una visión general de referencia, no de una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué fuentes vasculares y parenquimatosas producen un hematoma subdural agudo?
• ¿Por qué su pronóstico es a menudo peor que el de un hematoma epidural?
• ¿Cómo difiere su apariencia en TC de la de un hematoma epidural?
• ¿Qué principios guían la evacuación quirúrgica y la descompresión?

Key concepts

• Rotura de vena puente
• Apariencia en TC en forma de media luna (cóncava)
• Extensión a través de las líneas de sutura
• Asociación con lesión cerebral subyacente
• Efecto de masa y desplazamiento de la línea media
• Craneotomía y craneotomía descompresiva
• Peor pronóstico que el hematoma epidural

Mechanisms

Las fuerzas de aceleración-desaceleración estiran y desgarran las venas puente que cruzan desde la superficie cortical hasta los senos durales, o una contusión cerebral sangra hacia el espacio subdural. La sangre se extiende sobre la convexidad en una capa creciente que, a diferencia de una colección epidural, no está limitada por las líneas de sutura. Dado que las mismas fuerzas con frecuencia lesionan el cerebro subyacente, el efecto de masa del coágulo se agrava por el daño parenquimatoso y la inflamación, lo que eleva la presión intracraneal y empeora el pronóstico.

Clinical relevance

El hematoma subdural agudo ilustra cómo una lesión de masa quirúrgica y una lesión cerebral primaria difusa a menudo coexisten, razón por la cual sus resultados difieren de los del hematoma epidural, que suele ser más favorable. La entrada explica estos conceptos para apoyar la lectura crítica de la literatura; es descriptiva y no una guía para el cuidado individual.

Epidemiology

El hematoma subdural agudo se encuentra entre las lesiones intracraneales traumáticas significativas más comunes y se asocia con mecanismos de alta energía en pacientes más jóvenes y con caídas en adultos mayores, en quienes la atrofia cortical estira las venas puente; la lesión cerebral coexistente contribuye a su morbilidad y mortalidad sustanciales (Greenberg, 2020).

Evidence & guidelines

La guía de manejo quirúrgico de la Brain Trauma Foundation/AANS para hematomas subdurales agudos (Bullock et al., 2006) resume los umbrales de grosor del coágulo, desplazamiento de la línea media y clínicos discutidos para la toma de decisiones operatorias, y ensayos de craneotomía como RESCUEicp (Hutchinson et al., 2016) informan sobre el papel de la descompresión. Estos se citan para mapear la evidencia, no como directrices.

History

La evacuación quirúrgica de las colecciones subdurales traumáticas está establecida desde hace mucho tiempo, pero el reconocimiento de que la lesión cerebral primaria coexistente determina el resultado redefinió la lesión como algo más que un simple coágulo. La guía de manejo quirúrgico de 2006 codificó los criterios operatorios contemporáneos, y ensayos posteriores de craneotomía aclararon el papel de la descompresión en la inflamación refractaria.

Debates

¿Cuándo debe combinarse la evacuación con la craneotomía descompresiva?

En el hematoma subdural agudo con inflamación cerebral sustancial, los cirujanos debaten si reemplazar el colgajo óseo (craneotomía) o dejarlo fuera (craneotomía descompresiva); la evidencia de ensayos sobre la descompresión de último nivel informa, pero no resuelve, la elección para casos individuales.

Key figures

• Ross Bullock
• Mark Greenberg
• Peter Hutchinson
• Angelos Kolias

Seminal works

• bullock-2006-subdural
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

¿Por qué un hematoma subdural agudo a menudo tiene un peor pronóstico que un hematoma epidural?

Un hematoma subdural agudo generalmente es causado por fuerzas que también lesionan el propio cerebro, por lo que el daño cerebral subyacente se suma al daño causado por el coágulo, mientras que en un hematoma epidural el cerebro subyacente a menudo se salva relativamente.

¿Cómo se ve un hematoma subdural en una tomografía computarizada (TC)?

Típicamente aparece como una colección en forma de media luna (cóncava) sobre la superficie del cerebro que puede extenderse a través de las líneas de sutura del cráneo, a diferencia del hematoma epidural en forma de lente.