Neuroinfección y Afecciones Inflamatorias
La neuroinfección y las afecciones inflamatorias abarcan los trastornos infecciosos e inflamatorios del cerebro, sus cubiertas y los espacios del líquido cefalorraquídeo que entran en el ámbito de la neurocirugía. Estos van desde procesos difusos como la meningitis hasta infecciones focales, formadoras de masa y ocupantes de espacio, como el absceso cerebral y el empiema subdural, junto con la infección del sistema ventricular y las alteraciones de la circulación del líquido cefalorraquídeo que frecuentemente los acompañan.
Definition
Las neuroinfecciones y afecciones inflamatorias son trastornos infecciosos o inflamatorios que afectan el sistema nervioso central y sus cubiertas, definidos por el compartimento anatómico involucrado (meninges, parénquima cerebral, espacios subdural y epidural, y el sistema ventricular) y por su tendencia a elevar la presión intracraneal y alterar la circulación del líquido cefalorraquídeo.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las principales entidades infecciosas e inflamatorias intracraneales que un servicio de neurocirugía encuentra, los compartimentos anatómicos que ocupan y cómo se relacionan entre sí. Agrupa las colecciones supurativas focales (absceso cerebral, empiema subdural), las infecciones meníngeas y ventriculares (meningitis, ventriculitis) y la dinámica del líquido cefalorraquídeo relevante para ellas (hidrocefalia y derivación de LCR). Es una visión general de referencia y no proporciona protocolos de tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué compartimento intracraneal ocupa la infección o inflamación, y el proceso es difuso o focal y formador de masa?
- ¿Cómo difieren la meningitis, la ventriculitis, el absceso cerebral y el empiema subdural en su presentación, origen y las estructuras que amenazan?
- ¿Cómo alteran los procesos infecciosos e inflamatorios del sistema nervioso central la circulación del líquido cefalorraquídeo y la presión intracraneal?
- ¿Cuál es la relación entre la derivación de líquido cefalorraquídeo, las derivaciones implantadas y el desarrollo de infecciones del sistema nervioso central asociadas a la atención médica?
Key concepts
- Compartimentos anatómicos de la infección intracraneal (meníngeo, parenquimatoso, subdural, epidural, ventricular)
- Colección supurativa focal versus inflamación meníngea difusa
- Examen del líquido cefalorraquídeo como eje diagnóstico
- Infección del sistema nervioso central asociada a la atención médica (relacionada con dispositivos y procedimientos)
- Alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo y aumento de la presión intracraneal
- Vías de diseminación contigua, hematógena y post-procedimiento
Mechanisms
Los patógenos alcanzan el sistema nervioso central por diseminación hematógena, por propagación contigua desde focos adyacentes en senos paranasales, oído medio o dentales, o directamente a través de traumatismos, cirugía y dispositivos implantados. Una vez establecida, la infección se localiza según la anatomía: los organismos dentro del espacio subaracnoideo producen meningitis, la infección parenquimatosa que se organiza detrás de una cápsula produce un absceso cerebral, el pus en el espacio entre la duramadre y la aracnoides produce empiema subdural, y la infección del revestimiento ventricular y el líquido cefalorraquídeo produce ventriculitis. Debido a que estos compartimentos están encerrados por el cráneo, la respuesta inflamatoria, el efecto de masa y la absorción deficiente del líquido cefalorraquídeo suelen elevar la presión intracraneal y pueden obstruir el flujo del líquido cefalorraquídeo, vinculando la neuroinfección con la hidrocefalia.
Clinical relevance
Estas afecciones son fundamentales en la práctica neuroquirúrgica y neurocrítica porque varias de ellas son emergencias quirúrgicas en las que una colección focal o una vía de líquido cefalorraquídeo obstruida amenaza el cerebro. Comprender cómo se categorizan y cómo se relacionan con la dinámica del líquido cefalorraquídeo apoya una lectura crítica de la evidencia y las guías en este campo. Esta visión general describe el panorama de la enfermedad y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La meningitis bacteriana aguda sigue siendo una causa global importante de morbilidad y mortalidad del sistema nervioso central, mientras que las infecciones supurativas focales como el absceso cerebral y el empiema subdural son comparativamente poco comunes pero conllevan una alta morbilidad. La vigilancia poblacional de la infección del sistema nervioso central, como el estudio de encefalitis de Inglaterra, muestra que una fracción sustancial de los casos permanece sin una causa identificada, lo que subraya la dificultad diagnóstica de este grupo. La ventriculitis y meningitis asociadas a la atención médica son una carga cada vez más reconocida, ligada al uso de drenajes ventriculares externos y derivaciones de líquido cefalorraquídeo.
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Seminal works
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- tunkel-2017
Frequently asked questions
- ¿Qué vincula las afecciones agrupadas bajo neuroinfección y afecciones inflamatorias?
- Todas son trastornos infecciosos o inflamatorios del sistema nervioso central y sus cubiertas, y comparten la tendencia a elevar la presión intracraneal y alterar la circulación del líquido cefalorraquídeo, razón por la cual la hidrocefalia y la derivación de líquido cefalorraquídeo se consideran junto a ellas.
- ¿Por qué algunas de estas afecciones son neuroquirúrgicas en lugar de problemas puramente médicos?
- Las colecciones focales como el absceso cerebral y el empiema subdural son lesiones ocupantes de espacio, y la infección puede obstruir las vías del líquido cefalorraquídeo; ambas situaciones pueden requerir un procedimiento para drenar el pus o desviar el líquido cefalorraquídeo, lo que las sitúa en el ámbito neuroquirúrgico.