Cardiopatía estructural
La cardiopatía estructural es el grupo de afecciones cardíacas definidas por una anomalía de las estructuras anatómicas del corazón —sus válvulas, paredes, cámaras, músculo o membrana circundante— a diferencia de la enfermedad de las arterias coronarias o del sistema de conducción únicamente. Abarca malformaciones congénitas presentes desde el nacimiento y afecciones adquiridas como lesiones valvulares, miocardiopatías, enfermedades inflamatorias del miocardio y el pericardio, y enfermedad vascular pulmonar que sobrecarga el corazón.
Definition
La cardiopatía estructural denota trastornos cardíacos cuya lesión primaria es anatómica o mecánica —que afecta las válvulas, el miocardio, las cámaras y los tabiques, el pericardio o la circulación pulmonar— lo que lleva a un flujo, presión o llenado anormal en lugar de (o además de) una enfermedad isquémica o puramente eléctrica.
Scope
Esta área orienta al lector sobre las principales categorías de cardiopatía estructural cubiertas como temas separados: valvulopatía adquirida, miocardiopatías, miocarditis y pericarditis, cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar. Enmarca cómo se define, reconoce y clasifica cada una, y cómo se relacionan entre sí mecánica y clínicamente. Es una descripción general de referencia, no una guía clínica para ningún individuo.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué estructura anatómica es principalmente anormal y la lesión es congénita o adquirida?
- ¿Cómo altera la lesión estructural la presión, la carga de volumen o el llenado de las cámaras cardíacas?
- ¿Cómo se clasifican estas afecciones y se distinguen de la enfermedad coronaria y la enfermedad eléctrica primaria?
Key concepts
- Estenosis e insuficiencia valvular
- Carga de presión versus carga de volumen
- Fenotipos de miocardiopatía (dilatada, hipertrófica, restrictiva)
- Cortocircuitos congénitos y lesiones obstructivas
- Inflamación miocárdica y pericárdica
- Resistencia vascular pulmonar y carga del corazón derecho
- Remodelado ventricular
Mechanisms
En estas afecciones, una lesión estructural impone una carga mecánica anormal o altera el llenado, y el corazón se remodela en respuesta. La estenosis valvular y muchas obstrucciones congénitas imponen una carga de presión que impulsa la hipertrofia concéntrica, mientras que las válvulas regurgitantes y los cortocircuitos de izquierda a derecha imponen una carga de volumen que impulsa la dilatación de la cámara. Las miocardiopatías son enfermedades intrínsecas del músculo cardíaco que se presentan como fenotipos dilatados, hipertróficos o restrictivos. La inflamación del miocardio (miocarditis) o del pericardio (pericarditis) puede alterar la contracción o el llenado. La hipertensión pulmonar aumenta la carga sobre el ventrículo derecho. El tema unificador es que la estructura alterada cambia la relación presión-volumen de las cámaras, con un remodelado que es inicialmente compensatorio y luego desadaptativo.
Clinical relevance
La cardiopatía estructural es una fuente importante de insuficiencia cardíaca, arritmia y discapacidad en todo el mundo, y su reconocimiento se basa en gran medida en las imágenes, particularmente la ecocardiografía. Comprender las categorías ayuda a leer la literatura cardiológica y a apreciar cómo las lesiones estructurales se traducen en síntomas. Esta descripción general describe cómo se conceptualizan y clasifican las enfermedades y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La carga es grande y variada. Los datos ecocardiográficos basados en la población muestran que la valvulopatía moderada o grave afecta a una proporción sustancial y creciente con la edad de los adultos (Nkomo, 2006). La cardiopatía congénita es el grupo más común de defectos de nacimiento, y la mejora de la supervivencia ha producido una población adulta congénita creciente. Las miocardiopatías, la cardiopatía inflamatoria y la hipertensión pulmonar contribuyen significativamente a las estadísticas de insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
History
La comprensión moderna de la cardiopatía estructural creció con la auscultación cardíaca y el cateterismo en los siglos XIX y XX y se transformó con la ecocardiografía, que hizo que la evaluación no invasiva de válvulas, paredes y cámaras fuera rutinaria. La clasificación y el manejo contemporáneos están codificados en las guías de las sociedades para la valvulopatía, las miocardiopatías, la cardiopatía congénita y la hipertensión pulmonar.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Qué distingue la cardiopatía estructural de la enfermedad de las arterias coronarias?
- La cardiopatía estructural se define por una anomalía anatómica o mecánica de las válvulas, el músculo, las cámaras, los tabiques, el pericardio o la circulación pulmonar, mientras que la enfermedad de las arterias coronarias es principalmente una enfermedad del suministro de sangre al miocardio. Ambas a menudo coexisten y pueden interactuar.
- ¿La cardiopatía estructural siempre está presente desde el nacimiento?
- No. Incluye malformaciones congénitas presentes desde el nacimiento y un gran grupo de afecciones adquiridas, como la valvulopatía degenerativa, las miocardiopatías, la miocarditis, la pericarditis y la hipertensión pulmonar.