Enfermedad Valvular Adquirida (Estenosis y Regurgitación)

La enfermedad valvular cardíaca adquirida es una afección de una o más de las cuatro válvulas del corazón que se desarrolla después del nacimiento, con mayor frecuencia debido a cambios degenerativos (relacionados con la edad), enfermedad reumática, infección o como consecuencia de una enfermedad del corazón circundante. Las dos fallas mecánicas básicas son la estenosis, en la que una válvula no se abre completamente y obstruye el flujo anterógrado, y la regurgitación, en la que una válvula no se cierra completamente y permite la fuga retrógrada.

Definition

La enfermedad valvular cardíaca adquirida es una anomalía estructural de una válvula cardíaca que surge después del nacimiento y que produce estenosis (obstrucción al flujo anterógrado), regurgitación (fuga retrógrada) o ambas, imponiendo así una carga de presión o volumen anormal en las cámaras cardíacas adyacentes.

Scope

Este tema abarca las dos lesiones fundamentales —estenosis y regurgitación— en las válvulas aórtica, mitral, tricúspide y pulmonar; las consecuencias de la carga (carga de presión por estenosis, carga de volumen por regurgitación); las causas principales; y cómo se clasifica la gravedad mediante imágenes. Es una entrada de referencia sobre los conceptos y la clasificación de la enfermedad valvular, no una guía de manejo clínico.

Core questions

• ¿Qué válvula está afectada y la lesión dominante es estenosis, regurgitación o mixta?
• ¿La lesión impone una carga de presión o una carga de volumen, y cómo se remodelan las cámaras en respuesta?
• ¿Cómo se define y clasifica la gravedad, y qué causa subyacente es la responsable?

Key concepts

• Estenosis (obstrucción al flujo anterógrado)
• Regurgitación (fuga retrógrada)
• Válvulas aórtica, mitral, tricúspide y pulmonar
• Carga de presión versus carga de volumen
• Gradiente de presión transvalvular y área valvular
• Regurgitación primaria versus secundaria (funcional)
• Etiología degenerativa y reumática

Mechanisms

Una válvula estenótica resiste el flujo anterógrado, generando un gradiente de presión a través de la válvula y una carga de presión en la cámara precedente; el ejemplo clásico es la estenosis aórtica, que carga el ventrículo izquierdo e impulsa la hipertrofia concéntrica. Una válvula regurgitante permite que la sangre se filtre hacia atrás durante la parte del ciclo en que debería estar cerrada, imponiendo una carga de volumen que impulsa la dilatación de la cámara, como en la regurgitación aórtica o mitral. La regurgitación puede ser primaria (una lesión de la propia válvula) o secundaria/funcional (los velos valvulares son intrínsecamente normales pero no logran coaptar porque el ventrículo o el anillo de soporte están dilatados). La gravedad se caracteriza integrando el mecanismo, el gradiente de presión o el área valvular, el volumen regurgitante y la respuesta de la cámara resultante, principalmente con ecocardiografía (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

La enfermedad valvular es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca, síntomas de esfuerzo y arritmia, y su evaluación es un uso central de la ecocardiografía. Reconocer la diferencia entre estenosis y regurgitación, y entre carga de presión y carga de volumen, ayuda a interpretar la literatura cardiológica y los informes clínicos. Esta entrada describe conceptos y clasificación y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

El cribado ecocardiográfico basado en la población encontró enfermedad valvular moderada o grave en aproximadamente el 2.5% de la población general, con una prevalencia que aumenta drásticamente con la edad (Nkomo, 2006). En entornos de mayores ingresos, predominan la estenosis aórtica degenerativa y la regurgitación mitral y aumentan con el envejecimiento, mientras que la enfermedad valvular reumática sigue siendo una causa importante en muchas regiones de menores ingresos.

History

Las lesiones valvulares se caracterizaron clínicamente mediante la auscultación en los siglos XVIII y XIX, y la fiebre reumática fue durante mucho tiempo la causa dominante en todo el mundo. El advenimiento de la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco hizo posible la clasificación no invasiva de la estenosis y la regurgitación, y a medida que las poblaciones envejecieron, el centro de gravedad epidemiológico en los países de altos ingresos se desplazó hacia la enfermedad degenerativa. La clasificación y gradación contemporáneas están codificadas en las guías de sociedades conjuntas (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre estenosis valvular y regurgitación valvular?

La estenosis es una falla de la válvula para abrirse completamente, obstruyendo el flujo anterógrado e imponiendo una carga de presión en la cámara detrás de ella. La regurgitación es una falla de la válvula para cerrarse completamente, permitiendo la fuga retrógrada e imponiendo una carga de volumen que tiende a dilatar la cámara.

¿Qué es la regurgitación funcional (secundaria)?

Es la fuga a través de una válvula cuyos velos son esencialmente normales, que ocurre porque el ventrículo o el anillo valvular de soporte se han dilatado o remodelado, de modo que los velos ya no se encuentran correctamente. Se diferencia de la regurgitación primaria, en la que la propia válvula está enferma.