Enfermedad valvular

La enfermedad valvular comprende trastornos de las válvulas cardíacas en los que una válvula no se abre completamente (estenosis) o no se cierra por completo (regurgitación/insuficiencia), alterando el flujo y la presión intracardíacos. Con el tiempo, estas lesiones imponen una sobrecarga crónica de presión o volumen en las cámaras cardíacas, lo que provoca hipertrofia y remodelación y, si no se alivia, progresión a insuficiencia cardíaca.

Definition

La enfermedad valvular cardíaca es una anomalía estructural o funcional de una o más válvulas cardíacas que produce estenosis (apertura deficiente), regurgitación (cierre deficiente) o ambas, con la consiguiente carga anormal de las cámaras cardíacas.

Scope

La entrada cubre las dos alteraciones funcionales básicas —estenosis y regurgitación— en las válvulas cardíacas, las principales causas (degenerativa/calcificada, reumática, mixomatosa, infecciosa y congénita), la morfología característica de la válvula enferma y las consecuencias hemodinámicas para las cámaras. Es patología de referencia, no una guía de manejo clínico.

Core questions

• ¿Qué alteraciones funcionales —estenosis y regurgitación— puede producir una válvula enferma?
• ¿Cuáles son las principales causas, desde la degeneración calcificada hasta la enfermedad reumática y mixomatosa?
• ¿Cómo imponen las lesiones estenóticas y regurgitantes una sobrecarga de presión versus volumen en las cámaras?
• ¿Cómo progresa la sobrecarga valvular crónica a hipertrofia, remodelación e insuficiencia cardíaca?

Key concepts

• Estenosis versus regurgitación
• Enfermedad valvular calcificada (degenerativa)
• Cardiopatía reumática
• Degeneración mixomatosa y prolapso de la válvula mitral
• Endocarditis infecciosa y vegetaciones
• Sobrecarga de presión versus sobrecarga de volumen
• Hipertrofia y remodelación de la cámara

Mechanisms

Una válvula puede fallar de dos maneras básicas. La estenosis impide el flujo anterógrado y eleva la presión que debe generar la cámara proximal, produciendo sobrecarga de presión e hipertrofia concéntrica, como en la estenosis aórtica calcificada, un proceso activo, similar a la aterosclerosis, de engrosamiento y calcificación valvular. La regurgitación permite el flujo retrógrado, imponiendo sobrecarga de volumen y dilatación de la cámara, como en la regurgitación mitral crónica por degeneración mixomatosa. Las causas incluyen la degeneración calcificada relacionada con la edad, la enfermedad reumática después de una infección estreptocócica (con fusión comisural y cicatrización), la degeneración mixomatosa (mucoide), la endocarditis infecciosa (vegetaciones destructivas) y las malformaciones congénitas como la válvula aórtica bicúspide. Cualquiera que sea la causa, la carga anormal sostenida impulsa la hipertrofia, la remodelación y, finalmente, el síndrome de insuficiencia cardíaca.

Clinical relevance

La enfermedad valvular es un contribuyente significativo y, con el envejecimiento de la población, cada vez más común a la morbilidad cardiovascular y a la insuficiencia cardíaca. La comprensión de las lesiones y sus efectos hemodinámicos apoya la evaluación de la evidencia; esta entrada es descriptiva y no constituye una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Estudios basados en la población han demostrado que la enfermedad valvular cardíaca es común y que su prevalencia aumenta notablemente con la edad, predominando las lesiones degenerativas (calcificadas) en entornos de ingresos más altos y la enfermedad reumática sigue siendo una carga importante en muchas regiones de ingresos más bajos.

History

Durante gran parte del siglo XX, la enfermedad reumática dominó el panorama de la patología valvular; con la disminución de la fiebre reumática en los países de ingresos más altos y el envejecimiento de la población, la enfermedad aórtica calcificada degenerativa y la enfermedad mitral mixomatosa se convirtieron en las principales lesiones allí, mientras que la enfermedad reumática persiste a nivel mundial. El reconocimiento de que la estenosis aórtica calcificada es un proceso biológico activo y regulado en lugar de un desgaste pasivo, reconfiguró la comprensión de la enfermedad valvular degenerativa.

Key figures

• Alec Vahanian
• Maurice Enriquez-Sarano
• Vuyisile T. Nkomo

Seminal works

• nkomo-2006
• vahanian-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre estenosis y regurgitación valvular?

La estenosis significa que la válvula no se abre completamente, obstruyendo el flujo anterógrado y forzando a la cámara proximal a trabajar contra una presión más alta; la regurgitación (insuficiencia) significa que la válvula no se cierra completamente, permitiendo que la sangre se filtre hacia atrás y sobrecargando la cámara con volumen.

¿Cómo conduce la enfermedad valvular a la insuficiencia cardíaca?

Las lesiones estenóticas y regurgitantes imponen una sobrecarga crónica de presión o volumen en las cámaras cardíacas, lo que impulsa la hipertrofia y la remodelación; si la sobrecarga persiste y la reserva compensatoria se agota, el corazón progresa a la insuficiencia.