Determinantes Sociales de la Salud Oral

Los determinantes sociales de la salud oral son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen —como los ingresos, la educación, la vivienda y el entorno comercial y político más amplio— que configuran la enfermedad oral y el acceso a la atención. Explican gran parte de la variación sistemática observada en la salud oral entre las poblaciones.

Definition

Los determinantes sociales de la salud oral son las condiciones no clínicas, estructurales y sociales —incluyendo la posición socioeconómica, los entornos de vida y trabajo, y las influencias comerciales en la dieta— que configuran la distribución de la enfermedad oral y el acceso a la atención dental entre las poblaciones.

Scope

La entrada cubre lo que se considera un determinante social de la salud oral, cómo las condiciones sociales 'upstream' se conectan con la enfermedad oral 'downstream' a través de factores de riesgo compartidos, y por qué la epidemiología dental enmarca cada vez más la enfermedad oral como socialmente pautada. Es una descripción de referencia de un marco explicativo, no una prescripción clínica o política para individuos.

Core questions

• ¿Qué condiciones sociales y estructurales configuran la enfermedad oral entre las poblaciones?
• ¿Cómo actúan los determinantes 'upstream' a través de factores de riesgo compartidos 'downstream'?
• ¿Por qué las enfermedades orales comparten determinantes con otras enfermedades no transmisibles?
• ¿Cómo cambia el marco de los determinantes sociales la forma en que se estudia la salud oral?

Key concepts

• Determinantes 'upstream' versus 'downstream'
• Posición socioeconómica
• Enfoque de factores de riesgo comunes
• Determinantes comerciales (ej. azúcar)
• Gradiente social en salud
• Influencias multinivel (individuales y contextuales)

Mechanisms

Los determinantes sociales actúan en gran medida a través de factores de riesgo compartidos y modificables —notablemente la dieta (especialmente el azúcar), el tabaco y el alcohol— y a través del acceso diferencial a la atención, de modo que la desventaja 'upstream' se traduce en más caries y enfermedad periodontal 'downstream'. El enfoque de factores de riesgo comunes formaliza esto al abordar los factores de riesgo comunes a la salud oral y a varias otras enfermedades no transmisibles, en lugar de centrarse en la enfermedad oral de forma aislada (Sheiham & Watt, 2000). Los estudios multinivel muestran que tanto las circunstancias individuales como las condiciones contextuales más amplias contribuyen de forma independiente a la experiencia de caries (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Comprender las condiciones sociales que pautan la enfermedad oral ayuda a la salud pública dental a explicar por qué la enfermedad y la necesidad insatisfecha se concentran en grupos particulares e informa estrategias a nivel poblacional en lugar de puramente clínicas. Esta entrada describe un marco explicativo de referencia y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Las enfermedades orales muestran un gradiente social consistente en todo el mundo, con una mayor carga entre los grupos de menor posición socioeconómica; las revisiones de la salud oral global atribuyen gran parte de este patrón a los determinantes sociales y comerciales que actúan a través de factores de riesgo compartidos, y los análisis multinivel confirman efectos contextuales independientes en la experiencia de caries (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud enmarcó las inequidades en salud, incluyendo las de salud oral, como resultado de condiciones sociales desiguales y pidió acciones sobre esas condiciones; las revisiones globales de salud oral han aplicado este marco para abogar por acciones 'upstream' sobre los determinantes de la enfermedad oral (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).

History

El marco de los determinantes sociales entró en la salud oral a través del enfoque de factores de riesgo comunes en el año 2000 y fue reforzado por la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud en 2008; a finales de la década de 2010, las principales revisiones globales de salud oral lo habían adoptado como una lente central para comprender la distribución desigual de la enfermedad oral.

Debates

¿Hasta qué punto debería la estrategia de salud oral desplazarse 'upstream'?

Los defensores argumentan que actuar sobre los determinantes sociales y comerciales compartidos es más efectivo y equitativo que expandir la atención clínica, pero el equilibrio apropiado entre la política 'upstream' y los servicios dentales 'downstream' sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

¿Qué es el enfoque de factores de riesgo comunes?

Es la idea de que las enfermedades orales comparten factores de riesgo clave —como el azúcar, el tabaco y el alcohol— con otras enfermedades no transmisibles importantes, por lo que abordar esos factores compartidos puede mejorar la salud oral y general de forma conjunta.

¿Por qué estudiar los determinantes sociales en la epidemiología dental?

Debido a que gran parte de la variación en la enfermedad oral entre las poblaciones sigue la posición social en lugar de solo factores clínicos, los determinantes sociales ayudan a explicar por qué la salud oral se distribuye de manera desigual y dónde la prevención puede tener el mayor impacto.