Determinantes Sociales de la Salud Mental

Los determinantes sociales de la salud mental son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen —como la pobreza, la educación, la vivienda, el empleo y la inclusión social— que configuran el riesgo de enfermedad mental y las posibilidades de recuperación. Ayudan a explicar por qué la salud mental se distribuye de manera desigual entre los grupos sociales y sustentan los enfoques poblacionales y comunitarios de la salud mental.

Definition

Los determinantes sociales de la salud mental son las condiciones sociales, económicas y ambientales y los impulsores estructurales —incluida la distribución desigual del dinero, el poder y los recursos— que influyen en el riesgo, el curso y los resultados de la enfermedad mental en las poblaciones.

Scope

Esta entrada abarca el concepto de determinantes sociales aplicado a la salud mental, el papel de la desventaja y la desigualdad socioeconómicas, los vínculos bidireccionales entre la pobreza y el trastorno mental, y las implicaciones para la acción a lo largo del ciclo de vida. Es una visión general educativa a nivel poblacional y no ofrece orientación clínica individual.

Core questions

• ¿Qué condiciones sociales y económicas configuran el riesgo y la recuperación de la salud mental?
• ¿Cómo se relacionan la pobreza y los trastornos mentales comunes?
• ¿Por qué la enfermedad mental se distribuye de manera desigual entre los grupos sociales?
• ¿Qué tipos de acciones abordan los determinantes sociales de la salud mental?

Key concepts

• Gradiente social en salud
• Pobreza y desventaja económica
• Causación social vs. deriva social
• Perspectiva del ciclo de vida
• Equidad en salud
• Universalismo estructural y proporcionado
• Inclusión y exclusión social

Key theories

Determinantes sociales y el gradiente social (Marmot/CSDH)

La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud argumentó que la salud, incluida la salud mental, sigue un gradiente social impulsado por la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos, y que actuar sobre estas condiciones estructurales es esencial para reducir las desigualdades evitables.

Ciclo pobreza-enfermedad mental (causación social y deriva social)

La pobreza y los trastornos mentales comunes están vinculados bidireccionalmente: la desventaja puede aumentar el riesgo de trastorno (causación social), mientras que la enfermedad mental puede profundizar la pobreza a través de la pérdida de ingresos y la exclusión (deriva social), produciendo un ciclo de refuerzo.

Mechanisms

Se considera que las condiciones sociales adversas influyen en la salud mental a través del estrés crónico, la privación material, la inseguridad, las experiencias adversas en la infancia y el acceso limitado a la educación, el trabajo y las relaciones de apoyo. La relación entre la pobreza y los trastornos mentales comunes es bidireccional —la desventaja aumenta el riesgo (causación social) y el trastorno puede afianzar la pobreza (deriva social)— por lo que las intervenciones pueden actuar en cualquiera de las dos vías (Lund 2010). Un marco de ciclo de vida señala que los determinantes se acumulan desde antes del nacimiento hasta la vida posterior, y que los impulsores estructurales configuran la distribución de estas exposiciones en la sociedad (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

La conciencia de los determinantes sociales ayuda a los enfermeros de salud mental a reconocer la influencia de la vivienda, los ingresos, el empleo y la inclusión social en las personas a las que apoyan y el valor de vincular la atención con los recursos sociales y comunitarios. Esta entrada describe las influencias a nivel poblacional y no es una base para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

Una revisión sistemática de países de ingresos bajos y medios encontró que la mayoría de los estudios reportaron asociaciones entre marcadores de pobreza —como baja educación, inseguridad alimentaria, vivienda deficiente y estrés financiero— y trastornos mentales comunes, lo que es consistente con un fuerte patrón social de la enfermedad mental (Lund 2010). Los trastornos mentales también contribuyen en gran medida a la carga global de enfermedades e interactúan con la pobreza y el desarrollo (Patel 2018).

Evidence & guidelines

La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud hizo un llamado a la acción sobre las condiciones de la vida diaria y sobre los impulsores estructurales de la desigualdad para cerrar las brechas de salud, un marco que posteriormente se aplicó específicamente a la salud mental (Marmot 2008; Allen 2014). Los análisis de salud mental global argumentan que abordar los determinantes sociales es integral para mejorar la salud mental de la población y el desarrollo sostenible (Patel 2018).

History

La atención a las raíces sociales de la enfermedad mental tiene una larga historia en la psiquiatría social y la epidemiología, incluyendo estudios de mediados del siglo XX sobre la clase social y el trastorno mental. El marco fue precisado por la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008), cuyas conclusiones fueron aplicadas explícitamente a la salud mental por Allen y colegas (2014), e incorporadas en la agenda global de salud mental por la Comisión de The Lancet (Patel 2018).

Debates

Causación social versus selección social

Los investigadores continúan sopesando cuánto la asociación entre la desventaja y el trastorno mental refleja las condiciones sociales que causan la enfermedad versus la enfermedad que conduce a la movilidad social descendente; la mayoría de la evidencia apoya que ambas vías operan juntas.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

¿Qué son los determinantes sociales de la salud mental?

Son las condiciones sociales, económicas y ambientales —como la pobreza, la educación, la vivienda, el empleo y la inclusión social— junto con la distribución estructural de los recursos, que influyen en el riesgo de enfermedad mental y las posibilidades de recuperación en las poblaciones.

¿Cómo se relacionan la pobreza y la enfermedad mental?

La relación es bidireccional: la pobreza y la desventaja pueden aumentar el riesgo de trastorno mental (causación social), y la enfermedad mental, a su vez, puede profundizar la pobreza a través de la pérdida de ingresos y la exclusión social (deriva social).