Estigma y Discriminación en Salud Mental

El estigma es el proceso social mediante el cual las personas con enfermedades mentales son etiquetadas, estereotipadas, apartadas y devaluadas, lo que conduce a la discriminación y a la pérdida de estatus. Opera a nivel de las actitudes públicas, el autoestigma internalizado y las estructuras organizativas, y es ampliamente reconocido como una barrera importante para la búsqueda de ayuda, la recuperación y la participación social.

Definition

El estigma en salud mental es la coexistencia de etiquetado, estereotipia, separación, pérdida de estatus y discriminación dentro de un contexto de poder que desfavorece a las personas identificadas con una enfermedad mental; la discriminación es el trato injusto resultante que experimentan.

Scope

Esta entrada aborda cómo se conceptualiza el estigma, sus formas públicas, autoimpuestas y estructurales, la discriminación experimentada por las personas con enfermedades mentales y la evidencia sobre las intervenciones para reducir el estigma. Es una descripción educativa general y no proporciona orientación clínica individualizada.

Core questions

• ¿Qué componentes conforman el estigma como proceso social?
• ¿En qué se diferencian el estigma público, el autoestigma y el estigma estructural?
• ¿Cuán común es la discriminación experimentada y anticipada?
• ¿Qué tipos de intervenciones pueden reducir el estigma y la discriminación?

Key concepts

• Estigma público
• Autoestigma (estigma internalizado)
• Estigma estructural
• Etiquetado y estereotipia
• Discriminación anticipada vs. experimentada
• Distancia social
• Intervenciones antiestigma (educación, contacto social, protesta)

Key theories

El estigma como etiquetado, estereotipia, separación, pérdida de estatus y discriminación (Link & Phelan)

Link y Phelan conceptualizan el estigma como la convergencia de cinco componentes interrelacionados —etiquetado, estereotipia, separación en 'nosotros' y 'ellos', pérdida de estatus y discriminación— que ocurren dentro de una relación de poder que permite que estos componentes se afiancen.

Mechanisms

El modelo de Link y Phelan describe el estigma como el etiquetado, la estereotipia, la separación, la pérdida de estatus y la discriminación que operan conjuntamente dentro de un contexto de poder (Link & Phelan 2001). El estigma se distingue comúnmente en estigma público (actitudes y comportamientos de la comunidad), autoestigma (internalización de estereotipos negativos, que erosionan la autoestima y la búsqueda de ayuda) y estigma estructural (políticas y prácticas institucionales que desfavorecen a las personas con enfermedades mentales). Una literatura conceptual más amplia vincula el estigma con los procesos de exclusión social y la reproducción de la desigualdad (Parker & Aggleton 2003). Las encuestas transnacionales documentan que la discriminación anticipada es a menudo tan generalizada como la discriminación experimentada, contribuyendo esta última al retraimiento (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

El estigma y la discriminación son relevantes para la enfermería de salud mental porque afectan si las personas buscan ayuda, cómo son tratadas en los servicios y la sociedad, y sus perspectivas de recuperación y participación. Esta entrada describe el fenómeno y la evidencia sobre su reducción a nivel poblacional y de servicios, no intervenciones para ningún individuo.

Epidemiology

Una encuesta internacional de personas con esquizofrenia (el estudio INDIGO) encontró que la discriminación experimentada y anticipada fue reportada en muchos países y dominios de la vida, incluyendo hacer y mantener amigos, relaciones familiares, y encontrar o mantener un empleo (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Las revisiones indican que las intervenciones basadas en el contacto social entre el público y las personas con experiencia vivida pueden reducir las actitudes estigmatizantes a corto y medio plazo, mientras que la educación tiene efectos menores y la evidencia sobre el cambio de comportamiento y sobre el cambio a largo plazo o estructural es más limitada (Thornicroft 2016). Los programas antiestigma son componentes recomendados de la política de salud mental.

History

El análisis sociológico del estigma fue moldeado por el trabajo de Erving Goffman sobre la identidad deteriorada en la década de 1960. Link y Phelan (2001) más tarde redefinieron el estigma como un proceso social multicomponente incrustado en el poder. Desde la década de 1990 en adelante, las campañas nacionales e internacionales contra el estigma y los estudios transnacionales sobre la discriminación, incluida la encuesta INDIGO, aportaron evidencia sistemática al problema (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

¿Qué reduce el estigma de manera más duradera?

Las intervenciones de contacto social muestran los efectos más claros a corto y medio plazo sobre las actitudes, pero existe un debate sobre si los cambios persisten, si se traducen en un cambio de comportamiento y cómo abordar el estigma estructural incrustado en las políticas y las instituciones.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre estigma público y autoestigma?

El estigma público son las actitudes negativas y el comportamiento discriminatorio de una comunidad hacia las personas con enfermedades mentales, mientras que el autoestigma es la internalización de esos estereotipos negativos por parte de la propia persona, lo que puede disminuir la autoestima y desincentivar la búsqueda de ayuda.

¿Funcionan las intervenciones antiestigma?

La evidencia sugiere que las intervenciones basadas en el contacto social pueden reducir las actitudes estigmatizantes a corto y medio plazo; los efectos de la educación son generalmente menores, y la evidencia sobre cambios conductuales y estructurales duraderos sigue siendo más limitada.