Servicios Comunitarios de Salud Mental

Los servicios comunitarios de salud mental proporcionan evaluación, tratamiento, apoyo y rehabilitación a personas con enfermedades mentales en entornos locales no hospitalarios —hogares, clínicas, centros de día y equipos comunitarios— en lugar de en instituciones de larga estancia. Constituyen la columna vertebral organizativa de la atención de salud mental contemporánea y un entorno principal para la práctica de enfermería en salud mental.

Definition

Los servicios comunitarios de salud mental son servicios de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de salud mental proporcionados a personas que viven en la comunidad, organizados para ofrecer atención accesible, continua y basada en la comunidad como alternativa o complemento a la atención institucional.

Scope

Esta entrada cubre el fundamento de la atención de salud mental basada en la comunidad, modelos de servicio comunes como los equipos comunitarios de salud mental y el tratamiento asertivo comunitario, el modelo de atención equilibrada que integra componentes comunitarios y hospitalarios, y la brecha global de tratamiento. Es una visión general de referencia sobre cómo se organizan los servicios, no una guía para la planificación o el tratamiento de servicios individuales.

Core questions

• ¿Qué modelos de servicio proporcionan atención de salud mental en la comunidad?
• ¿Cómo combina el modelo de atención equilibrada los componentes comunitarios y hospitalarios?
• ¿Qué es el tratamiento asertivo comunitario y a quién está destinado a servir?
• ¿Por qué persiste una gran brecha de tratamiento en salud mental en todo el mundo?

Key concepts

• Desinstitucionalización
• Equipo comunitario de salud mental
• Tratamiento asertivo comunitario (ACT)
• Modelo de atención equilibrada
• Continuidad de la atención
• Brecha de tratamiento
• Reparto de tareas (task-sharing) en entornos de bajos recursos

Key theories

Modelo de atención equilibrada

Thornicroft y sus colegas describen un modelo de atención equilibrada en el que los servicios basados en la comunidad son el núcleo de la provisión, complementados por la atención hospitalaria para quienes la necesitan, con la combinación calibrada según los recursos de un entorno; esto enmarca el alejamiento internacional de la atención puramente institucional.

Mechanisms

Los servicios comunitarios generalmente se organizan como equipos multidisciplinares que proporcionan atención cerca de donde viven las personas, con el objetivo de la accesibilidad, la continuidad y la integración con la atención primaria y los servicios sociales. El tratamiento asertivo comunitario ofrece un alcance asertivo intensivo, basado en equipos, para personas con enfermedades mentales graves y altas necesidades; una revisión Cochrane encontró que puede reducir los ingresos hospitalarios y mejorar el compromiso en comparación con la atención estándar para este grupo (Marshall 2000). El modelo de atención equilibrada enmarca cómo se combinan los componentes comunitarios y hospitalarios según los recursos disponibles (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Los servicios comunitarios de salud mental son un entorno central en el que los enfermeros de salud mental evalúan, apoyan y coordinan la atención para personas que viven con enfermedades mentales. Esta entrada describe cómo se configuran dichos servicios a nivel de sistema y no dirige la atención de ningún individuo.

Epidemiology

Una proporción sustancial de personas con trastornos mentales no recibe tratamiento, una brecha que es mayor en los países de ingresos bajos y medianos donde los recursos especializados son escasos y las barreras para el desarrollo de servicios son considerables (Saraceno 2007; Patel 2018). El fortalecimiento de la atención basada en la comunidad y el reparto de tareas (task-sharing) con trabajadores no especializados son respuestas ampliamente propuestas.

Evidence & guidelines

La política internacional favorece los sistemas de salud mental equilibrados y basados en la comunidad (Thornicroft 2016). La evidencia de revisiones sistemáticas apoya el tratamiento asertivo comunitario para reducir los ingresos entre personas con enfermedades mentales graves y alto uso de servicios (Marshall 2000), y los análisis de salud mental global establecen prioridades para la ampliación de la atención comunitaria, especialmente en entornos con menos recursos (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

Desde mediados del siglo XX, la desinstitucionalización en muchos países de altos ingresos trasladó la atención de grandes hospitales psiquiátricos a entornos comunitarios, impulsando el desarrollo de equipos comunitarios de salud mental y modelos como el tratamiento asertivo comunitario. Más recientemente, el movimiento global de salud mental ha ampliado la atención a la brecha de tratamiento y a la construcción de servicios basados en la comunidad en países de ingresos bajos y medianos.

Debates

Adecuación de la provisión comunitaria después de la desinstitucionalización

Donde los cierres de hospitales superaron la inversión en servicios comunitarios, surgieron preocupaciones sobre las necesidades no satisfechas; el debate continúa sobre el equilibrio adecuado de los componentes comunitarios y hospitalarios y los recursos necesarios para que la atención comunitaria sea efectiva.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

¿Qué es el tratamiento asertivo comunitario?

El tratamiento asertivo comunitario es un modelo intensivo, multidisciplinar y basado en equipos que proporciona alcance asertivo y apoyo continuo a personas con enfermedades mentales graves y altas necesidades; la evidencia de revisiones sistemáticas sugiere que puede reducir los ingresos hospitalarios y mejorar el compromiso para este grupo.

¿Qué es la brecha de tratamiento en salud mental?

Se refiere a la diferencia entre el número de personas que tienen un trastorno mental y el número que realmente recibe atención; esta brecha es grande en todo el mundo y más amplia en los países de ingresos bajos y medianos.