Cesación tabáquica

La cesación tabáquica es el proceso de dejar de consumir tabaco, y apoyarla es una de las actividades preventivas de mayor valor en la atención primaria, ya que dejar de fumar reduce sustancialmente el riesgo de enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades pulmonares a cualquier edad. La cesación efectiva combina el apoyo conductual con la farmacoterapia para superar la dependencia a la nicotina.

Definition

La cesación tabáquica es la interrupción del consumo de tabaco, generalmente apoyada por intervenciones conductuales y farmacoterapia que abordan tanto el hábito conductual como la dependencia fisiológica a la nicotina.

Scope

El tema abarca por qué el consumo de tabaco es perjudicial, la naturaleza de la dependencia a la nicotina y los componentes basados en la evidencia del apoyo para la cesación: asesoramiento breve, consejería conductual y ayudas farmacológicas como la terapia de reemplazo de nicotina. Se presenta como material de referencia y educativo sobre cómo se apoya la cesación y por qué funciona, no como una guía de tratamiento o dosificación individualizada.

Core questions

• ¿Cuánto y con qué rapidez reduce el riesgo para la salud dejar de fumar?
• ¿Qué combinaciones de apoyo conductual y farmacológico mejoran más la probabilidad de una cesación sostenida?
• ¿Cómo se puede ofrecer el apoyo para la cesación de forma rutinaria y breve en las consultas de atención primaria?

Key concepts

• Dependencia a la nicotina
• Asesoramiento breve y el intento de dejar de fumar
• Consejería conductual
• Terapia de reemplazo de nicotina
• Farmacoterapia no nicotínica
• Recaída y abstinencia sostenida
• Combinación de apoyo conductual y farmacológico
• Reversibilidad del riesgo después de dejar de fumar

Mechanisms

El humo del tabaco libera nicotina, que actúa sobre las vías de recompensa del cerebro para producir dependencia, junto con numerosos productos de combustión tóxicos y cancerígenos que dañan los sistemas cardiovascular y respiratorio e inician la carcinogénesis. Las intervenciones de cesación funcionan en dos frentes: el apoyo conductual ayuda a las personas a planificar y mantener un intento de dejar de fumar y a manejar los desencadenantes, mientras que la farmacoterapia reduce el ansia y la abstinencia; la terapia de reemplazo de nicotina suministra nicotina sin los productos de combustión dañinos, y otros medicamentos actúan sobre las vías nicotínicas u otras. La combinación de apoyo conductual y farmacológico aumenta las tasas de abandono más que cualquiera de ellos por separado. Dado que gran parte del daño del tabaquismo proviene de la exposición continua, dejar de fumar reduce progresivamente el riesgo excesivo, y dejar de fumar antes en la vida evita la mayor parte de la mortalidad excesiva.

Clinical relevance

Preguntar sobre el consumo de tabaco y ofrecer apoyo para la cesación es una tarea preventiva rutinaria y de alto impacto en la medicina familiar, y se recomienda el asesoramiento breve más una oferta de tratamiento a nivel poblacional. Esta entrada resume la base de evidencia y los mecanismos para referencia educativa; no proporciona selección de tratamiento o dosificación individualizada, que dependen de las circunstancias de la persona, sus preferencias y las guías actuales.

Epidemiology

El consumo de tabaco es una de las principales causas mundiales de muerte prevenible, contribuyendo a enfermedades cardiovasculares, muchos tipos de cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. La evidencia de cohortes a largo plazo muestra que el tabaquismo de por vida acorta marcadamente la esperanza de vida, mientras que dejar de fumar, especialmente antes de la mediana edad, evita la mayor parte del riesgo excesivo, razón por la cual la cesación es una prioridad preventiva central.

Evidence & guidelines

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force) recomienda que los médicos pregunten a todos los adultos sobre el consumo de tabaco y ofrezcan intervenciones conductuales y, para adultos no embarazadas, farmacoterapia para la cesación. Las revisiones sistemáticas Cochrane proporcionan la evidencia de apoyo, incluida la terapia de reemplazo de nicotina versus control. Las opciones y regímenes de fármacos específicos están cubiertos por las guías actuales y están fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

Los daños a la salud del tabaquismo fueron establecidos por la epidemiología de mediados del siglo XX, destacando el trabajo de Doll y Hill y el Estudio de Médicos Británicos de décadas de duración, que cuantificó el efecto del tabaquismo en la mortalidad y el beneficio de dejar de fumar. A medida que la evidencia causal se solidificó, la atención se centró en ayudar a las personas a dejar de fumar, y el apoyo para la cesación evolucionó desde el simple consejo hasta la consejería conductual estructurada combinada con farmacoterapia apoyada por ensayos aleatorizados.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto

Seminal works

• doll-2004
• jha-2014
• uspstf-tobacco-2021

Frequently asked questions

¿Vale la pena dejar de fumar más tarde en la vida?

Sí. Dejar de fumar reduce el riesgo a cualquier edad, y la evidencia de cohortes a largo plazo muestra que dejar de fumar, especialmente antes de la mediana edad, evita la mayor parte de la mortalidad excesiva asociada con el tabaquismo continuado.

¿Por qué combinar la consejería con la medicación para dejar de fumar?

El apoyo conductual ayuda a las personas a cambiar el hábito y manejar los desencadenantes, mientras que la medicación reduce el ansia y la abstinencia de la dependencia a la nicotina. La evidencia muestra que la combinación de ambos aumenta la probabilidad de una cesación sostenida en comparación con cualquiera de ellos por separado.