Farmacoterapia para la Cesación Tabáquica
La farmacoterapia para la cesación tabáquica es el uso de medicamentos para ayudar a las personas a dejar de fumar, aliviando la abstinencia de nicotina y el deseo intenso. Las principales opciones basadas en la evidencia son la terapia de reemplazo de nicotina, el agonista parcial nicotínico vareniclina y el antidepresivo atípico bupropión, utilizados junto con apoyo conductual.
Definition
La farmacoterapia para la cesación tabáquica es el uso de terapia de reemplazo de nicotina, vareniclina o bupropión, combinado con apoyo conductual, para aliviar la abstinancia de nicotina y el deseo intenso y aumentar la probabilidad de abstinencia sostenida del tabaco.
Scope
Este tema cubre las tres estrategias farmacológicas de primera línea para el trastorno por consumo de tabaco, sus mecanismos y la evidencia de metaanálisis en red que las compara. Es una entrada de referencia dentro de la farmacoterapia de adicciones y no proporciona instrucciones de dosificación o prescripción.
Core questions
- ¿Cómo difieren la terapia de reemplazo de nicotina, la vareniclina y el bupropión en su mecanismo?
- ¿Qué muestra el metaanálisis en red sobre su eficacia comparativa?
- ¿Por qué se combina el apoyo conductual con la farmacoterapia?
- ¿Cómo encaja la dependencia de la nicotina en el modelo más amplio de los trastornos por uso de sustancias?
Key concepts
- Trastorno por consumo de tabaco/nicotina
- Terapia de reemplazo de nicotina (TRN)
- Vareniclina (agonista parcial nicotínico)
- Bupropión
- Receptor nicotínico de acetilcolina
- Alivio de la abstinencia y el deseo intenso
- Apoyo farmacológico y conductual combinado
Mechanisms
Los medicamentos actúan sobre el objetivo de la nicotina, el receptor nicotínico de acetilcolina, por diferentes vías. La terapia de reemplazo de nicotina administra dosis controladas de nicotina sin humo de tabaco, reduciendo la abstinencia y el deseo intenso mientras el fumador rompe el hábito conductual. La vareniclina es un agonista parcial en el receptor nicotínico alfa-4-beta-2: alivia la abstinencia al estimular parcialmente el receptor mientras atenúa la recompensa de fumar al ocupar el receptor. El bupropión, un antidepresivo atípico, reduce el deseo intenso a través de efectos dopaminérgicos y noradrenérgicos y el antagonismo de los receptores nicotínicos. Las revisiones Cochrane de Cahill y sus colegas, incluido un metaanálisis en red, resumen la evidencia comparativa e identifican la vareniclina como uno de los agentes individuales más efectivos.
Clinical relevance
La farmacoterapia aumenta sustancialmente la probabilidad de dejar de fumar y es un elemento central del manejo del trastorno por consumo de tabaco; comprender las opciones apoya una lectura informada de la literatura sobre cesación. Esta entrada es descriptiva y educativa y no proporciona recomendaciones individualizadas de tratamiento o dosificación, las cuales siguen las guías actuales.
Epidemiology
El consumo de tabaco es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo, y la mayoría de los fumadores que intentan dejarlo sin ayuda recaen. Los medicamentos efectivos para la cesación pueden aumentar aproximadamente las tasas de abandono en comparación con el placebo, pero siguen siendo infrautilizados en relación con el tamaño de la población fumadora.
Evidence & guidelines
Las revisiones sistemáticas Cochrane y el metaanálisis en red respaldan la terapia de reemplazo de nicotina, la vareniclina y el bupropión como farmacoterapias de primera línea, siendo la vareniclina y la combinación de reemplazo de nicotina de las más efectivas; las guías recomiendan combinar la medicación con apoyo conductual. El DSM-5 enmarca el trastorno por consumo de tabaco de forma diagnóstica.
History
La terapia de reemplazo de nicotina, introducida en la década de 1980 como chicle de nicotina y posteriormente parches, fue la primera farmacoterapia dedicada a la cesación tabáquica. Posteriormente se descubrió que el bupropión ayudaba a la cesación, y la vareniclina, diseñada específicamente como un agonista parcial nicotínico, fue aprobada a mediados de la década de 2000 y se convirtió en un tratamiento líder de agente único, lo que refleja un enfoque cada vez más dirigido a los receptores para la dependencia de la nicotina.
Debates
- Eficacia y seguridad comparativas de los agentes de primera línea
- El metaanálisis en red indica que la vareniclina y la terapia de reemplazo de nicotina combinada se encuentran entre las opciones más efectivas, pero la clasificación relativa de los agentes y las preocupaciones históricas de seguridad sobre medicamentos específicos han sido objeto de evaluación continua.
Key figures
- Kate Cahill
- Tim Lancaster
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- cahill-2013
- cahill-2016
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los principales medicamentos para dejar de fumar?
- Las opciones de primera línea son la terapia de reemplazo de nicotina (como parches y chicles), la vareniclina (un agonista parcial nicotínico) y el bupropión (un antidepresivo atípico), todos los cuales aumentan las tasas de abandono en comparación con el placebo cuando se combinan con apoyo conductual.
- ¿Es suficiente la medicación por sí sola para dejar de fumar?
- La farmacoterapia mejora las tasas de abandono, pero funciona mejor cuando se combina con apoyo conductual; la medicación alivia la abstinencia y el deseo intenso, mientras que el apoyo conductual ayuda a cambiar el hábito de fumar en sí.