Sedación, Analgesia y Bloqueo Neuromuscular
La sedación, la analgesia y el bloqueo neuromuscular son las herramientas farmacológicas utilizadas para mantener a los pacientes críticamente enfermos cómodos, seguros y sincronizados con terapias de soporte vital como la ventilación mecánica. La atención crítica contemporánea los enmarca juntos porque el dolor, la agitación, la profundidad de la sedación y el delirio están interconectados, y porque los objetivos han cambiado de una sedación profunda e inmovilizadora hacia pacientes interactivos, primero con analgesia y ligeramente sedados.
Definition
El manejo del dolor, la agitación/sedación, el delirio y, cuando esté indicado, la parálisis musculoesquelética en pacientes críticamente enfermos, integrado como un único paquete de evaluación e intervención a menudo resumido por el marco PADIS (dolor-agitación/sedación-delirio-inmovilidad-sueño).
Scope
Esta área orienta al lector sobre los agentes y las herramientas de evaluación que rigen la comodidad y la conciencia en la unidad de cuidados intensivos: sedantes, analgésicos, agentes bloqueadores neuromusculares, el síndrome de delirio en la UCI y las escalas validadas utilizadas para medir el dolor, la profundidad de la sedación y el delirio. Los trata como temas de referencia dentro de la medicina de cuidados críticos y no es una fuente de instrucciones de dosificación o manejo a pie de cama.
Sub-topics
Key concepts
- Estrategia de analgesia primero (analgosedación)
- Sedación ligera versus profunda
- Dolor, agitación/sedación y delirio como objetivos vinculados
- Escalas de evaluación validadas (dolor, sedación, delirio)
- Interrupción diaria de la sedación y pruebas de despertar espontáneo
- Bloqueo neuromuscular como una intervención paralizante distinta
- El paquete ABCDEF / Liberación de la UCI
Clinical relevance
La forma en que se administran la sedación, la analgesia y la parálisis influye en el tiempo de ventilación, la carga de delirio y los resultados cognitivos y funcionales a largo plazo, razón por la cual estos temas son fundamentales en la práctica moderna de cuidados críticos. Las guías PADIS y el paquete ABCDEF describen un sistema de evaluación y manejo basado en la evidencia; esta entrada resume ese marco para orientación y no es un protocolo para tratar a un paciente individual.
Epidemiology
La mayoría de los pacientes de la UCI con ventilación mecánica reciben sedantes y analgésicos, y una gran proporción experimenta delirio en algún momento durante la enfermedad crítica; la sedación profunda temprana y la exposición a benzodiazepinas se asocian con peores resultados, lo que motiva el cambio hacia enfoques más ligeros y basados en la analgesia.
Evidence & guidelines
Las guías PADIS de la Society of Critical Care Medicine de 2018 (Devlin et al.) son la principal referencia, integrando recomendaciones sobre dolor, agitación/sedación, delirio, inmovilidad y sueño. La implementación se operacionaliza a través del paquete ABCDEF, cuya evaluación a gran escala (Pun et al., 2019) vinculó la adherencia al paquete con una mejor supervivencia y menos delirio; ensayos como el de Strøm et al. (2010) demostraron además que las estrategias de sedación más ligera o mínima son factibles.
History
A lo largo de finales del siglo XX, los pacientes críticamente enfermos a menudo eran sedados profundamente e inmovilizados. El reconocimiento de que la sedación profunda prolongada y las benzodiazepinas prolongaban la ventilación y empeoraban la cognición impulsó un cambio, consolidado en sucesivas guías de la SCCM (2002, 2013 y la actualización PADIS de 2018), hacia una sedación primero con analgesia, ligera e interactiva, y hacia la evaluación y prevención sistemáticas del delirio.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- ¿Por qué se discuten juntos la sedación, la analgesia y el bloqueo neuromuscular?
- Determinan conjuntamente la comodidad y el nivel de conciencia de un paciente críticamente enfermo, y la práctica moderna maneja el dolor, la profundidad de la sedación y el delirio como un paquete integrado porque las decisiones en un dominio afectan a los demás.
- ¿Qué es la idea de 'analgesia primero'?
- Es el principio de tratar el dolor antes de añadir sedantes y mantener la sedación tan ligera como lo permita la condición del paciente, porque la sedación profunda y el uso de benzodiazepinas se asocian con una ventilación más prolongada y más delirio.