Dolor Agudo en Enfermedades Críticas

El dolor agudo en enfermedades críticas es el dolor experimentado por pacientes gravemente enfermos en cuidados intensivos, que surge de una enfermedad o lesión subyacente, cirugía y procedimientos rutinarios, y a menudo se complica por la incapacidad del paciente para autoinformar debido a la sedación, la ventilación mecánica o la alteración de la conciencia. Su manejo depende de una evaluación validada, particularmente de herramientas de observación, y de la integración de la analgesia con la sedación y el cuidado del delirio.

Definition

El dolor agudo en enfermedades críticas es el dolor que ocurre en pacientes gravemente enfermos, incluyendo el derivado de enfermedades, lesiones, cirugías y procedimientos, cuya evaluación y tratamiento están condicionados por la frecuente incapacidad de autoinformar y por la necesidad de coordinar la analgesia con el manejo de la sedación, la agitación y el delirio.

Scope

El tema abarca las fuentes de dolor en la unidad de cuidados intensivos, el desafío de la evaluación cuando el autoinforme es imposible, el papel de las herramientas conductuales validadas y el lugar del dolor dentro de las guías integradas de cuidados críticos. Es una entrada de referencia educativa y no proporciona dosificación de sedación o analgésicos ni orientación individualizada.

Core questions

• ¿Cuáles son las principales fuentes de dolor en pacientes críticos?
• ¿Cómo se evalúa el dolor cuando un paciente crítico no puede autoinformar?
• ¿Cómo encaja el manejo del dolor dentro de los enfoques integrados de sedación, agitación y delirio en la UCI?

Key concepts

• Dolor procedimental en cuidados críticos
• Incapacidad para autoinformar
• Evaluación conductual del dolor (p. ej., CPOT)
• Conceptos de analgesia-primero y analgosedación
• Dolor dentro del marco PADIS
• Integración de dolor, agitación y delirio

Mechanisms

Los pacientes críticos experimentan dolor debido a su enfermedad o lesión subyacente, a la cirugía y a procedimientos comunes y cuidados rutinarios, en un contexto de señalización nociceptiva e inflamatoria. Dado que el informe del paciente es fundamental para el concepto de dolor (Raja, 2020) pero con frecuencia no está disponible en pacientes sedados o ventilados, la evaluación se basa en herramientas conductuales validadas como la Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006). El dolor se maneja junto con, e influye en, la sedación, la agitación y el delirio, razón por la cual las guías contemporáneas abordan estos elementos en conjunto (Devlin, 2018).

Clinical relevance

El dolor no reconocido o infratratado es común en enfermedades críticas y se vincula en la literatura de cuidados críticos con la angustia y con el síndrome más amplio de agitación y delirio, lo que convierte la evaluación estructurada del dolor en un elemento central de la calidad de los cuidados intensivos. Esta entrada resume el área a nivel de referencia para la educación y la evaluación de la evidencia y no constituye una base para decisiones individuales de sedación o analgesia.

Epidemiology

El dolor es frecuente en la unidad de cuidados intensivos, ocurriendo tanto en reposo como, especialmente, durante los procedimientos rutinarios, y a menudo se subestima en pacientes que no pueden comunicarse. Este reconocimiento ha impulsado la adopción de la evaluación observacional validada y su incorporación en las guías de cuidados críticos (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Las Guías de Práctica Clínica para la Prevención y el Manejo del Dolor, la Agitación/Sedación, el Delirio, la Inmovilidad y la Alteración del Sueño en Pacientes Adultos en la UCI (las guías PADIS) abordan el dolor como parte de un marco integrado y recomiendan la evaluación rutinaria con herramientas validadas, incluyendo herramientas conductuales para pacientes incapaces de autoinformar (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

A medida que los cuidados intensivos maduraron, creció el reconocimiento de que muchos pacientes no podían informar sobre el dolor y que el dolor estaba entrelazado con la sedación, la agitación y el delirio. Surgieron herramientas de evaluación conductual validadas en la década de 2000 (Gélinas, 2006), y las sucesivas guías de cuidados críticos pasaron de tratar estos elementos por separado a abordarlos dentro de un único marco integrado, culminando en las guías PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Evaluación del dolor sin autoinforme

El autoinforme es el estándar de referencia, pero la mayoría de los pacientes críticos en algún momento no pueden proporcionarlo, por lo que las herramientas conductuales sirven como sustitutos; la precisión con la que dichas herramientas capturan el dolor, y cómo equilibrar la analgesia con la sobresedación, siguen siendo preguntas activas en los cuidados críticos.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

¿Por qué es difícil evaluar el dolor en pacientes críticos?

Muchos pacientes críticos no pueden autoinformar debido a la sedación, la ventilación mecánica o la alteración de la conciencia, por lo que los clínicos se basan en herramientas de observación conductual validadas, como la Critical-Care Pain Observation Tool.

¿Por qué se consideran juntos el dolor, la sedación y el delirio en la UCI?

Estos elementos interactúan, y el dolor no tratado puede empeorar la agitación y el delirio; por lo tanto, las guías de cuidados críticos abordan el dolor dentro de un marco integrado en lugar de forma aislada.