Evaluación de las escalas de conciencia y sedación
La medición fiable a pie de cama del nivel de alerta, la profundidad de la sedación y el delirio es fundamental para una atención crítica segura: permite a los clínicos ajustar los sedantes a un objetivo definido en lugar de hacerlo por conjeturas, y posibilita la detección sistemática del delirio. Instrumentos validados como la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS) y la CAM-ICU han hecho que esta evaluación sea reproducible entre observadores.
Definition
La evaluación de la conciencia y la sedación en cuidados críticos es la evaluación estructurada del nivel de alerta y agitación de un paciente utilizando escalas ordinales validadas (como la RASS), utilizada para establecer y monitorizar un objetivo de sedación y para anclar el cribado del delirio.
Scope
Este tema abarca las herramientas estandarizadas utilizadas para evaluar el nivel de conciencia, agitación y profundidad de la sedación en pacientes críticamente enfermos, y cómo se conectan con el cribado del delirio y con las estrategias de sedación ligera y dirigida. Es una visión general de referencia de los instrumentos de evaluación, no una guía para establecer objetivos de sedación para un paciente individual.
Key concepts
- Nivel de alerta y agitación
- Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS)
- Escala de Sedación-Agitación (SAS)
- Sedación dirigida (por objetivos)
- Evaluación secuencial: nivel de sedación antes del cribado del delirio
- Fiabilidad y validez interobservador
- Vínculo con el despertar diario y las estrategias de sedación ligera
Clinical relevance
El uso de una escala validada y reproducible para dirigir la sedación apoya las estrategias de sedación ligera asociadas con una ventilación más corta y menos delirio, y un nivel de alerta definido es el punto de entrada para el cribado del delirio. Esta entrada resume las herramientas de evaluación y su base de evidencia para orientación; no es una base para establecer el objetivo de sedación de un paciente individual.
Evidence & guidelines
La Escala de Agitación-Sedación de Richmond (Sessler et al., 2002) es una herramienta ampliamente validada para clasificar la sedación y la agitación, y la CAM-ICU (Ely et al., 2001) se basa en un nivel de alerta definido para cribar el delirio. Las guías PADIS de 2018 (Devlin et al.) recomiendan evaluar la profundidad de la sedación y el delirio con herramientas validadas y ajustar la sedación a objetivos ligeros cuando sea factible.
History
La sedación temprana en la UCI se manejaba de forma subjetiva, con una reproducibilidad limitada entre los clínicos. El desarrollo y la validación de escalas ordinales de sedación (como la SAS y, en 2002, la RASS) y de instrumentos estructurados para el delirio (CAM-ICU, 2001) establecieron una evaluación reproducible a pie de cama, lo que se convirtió en la base para los protocolos de sedación ligera y dirigida por objetivos en las guías de la SCCM de 2013 y 2018.
Key figures
- Curtis Sessler
- E. Wesley Ely
- Richard Riker
- John Devlin
Related topics
Seminal works
- sessler-2002-rass
- ely-2001-camicu
- devlin-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué mide la Escala de Agitación-Sedación de Richmond?
- La RASS es una escala ordinal validada que clasifica el nivel de alerta y agitación de un paciente, desde combativo, pasando por tranquilo y alerta, hasta sedación profunda e inarousable (incapaz de ser despertado), permitiendo ajustar la sedación a un objetivo definido.
- ¿Por qué evaluar el nivel de sedación antes de cribar el delirio?
- Las herramientas de cribado del delirio, como la CAM-ICU, requieren un nivel mínimo de alerta; evaluar primero la profundidad de la sedación establece si el paciente está lo suficientemente reactivo como para ser evaluado para el delirio.