Síndromes de dolor y complicaciones en cuidados críticos
Esta área reúne los síndromes de dolor y las complicaciones relacionadas con el dolor que son más relevantes para los pacientes en estado crítico y perioperatorios: estados de dolor regional persistente como el síndrome de dolor regional complejo, dolor después de la amputación, el dolor agudo y la angustia de los procedimientos a pie de cama, y la relación bidireccional entre el dolor no aliviado y el delirio. Enmarca el dolor en el entorno de cuidados intensivos como un síntoma a evaluar y un motor de complicaciones adicionales.
Definition
Los síndromes de dolor y las complicaciones en cuidados críticos son las afecciones crónicas, neuropáticas, procedimentales y neuropsiquiátricas relacionadas con el dolor que se encuentran durante y después de una enfermedad crítica, en las que el dolor interactúa con el estado fisiológico y cognitivo general del paciente.
Scope
El área orienta al lector hacia cuatro temas de referencia: el síndrome de dolor regional complejo, el dolor del miembro fantasma, el dolor y la ansiedad procedimentales, y la interacción entre el dolor y el delirio. Los trata como entradas de referencia educativa dentro de la medicina del dolor en cuidados críticos y no proporciona umbrales de evaluación, regímenes farmacológicos o planes de manejo individualizados.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué síndromes de dolor y complicaciones relacionadas con el dolor se repiten en pacientes críticos y perioperatorios?
- ¿Cómo interactúa el dolor no aliviado con otros síndromes de la UCI como la agitación y el delirio?
- ¿Por qué el dolor procedimental es una fuente de sufrimiento distinta y a menudo poco reconocida en cuidados críticos?
- ¿Cómo organizan los marcos de las guías la evaluación del dolor junto con la sedación y el delirio?
Key concepts
- El dolor como síntoma medible en pacientes no comunicativos
- Dolor procedimental versus dolor de fondo
- Paquete de dolor-agitación-delirio (marco PAD / PADIS)
- Mecanismos de dolor neuropático y central
- El dolor como precipitante de complicaciones
Mechanisms
Los pacientes en estado crítico experimentan dolor debido a su enfermedad subyacente, a la cirugía y al trauma, y a los procedimientos rutinarios a pie de cama, a menudo sin poder comunicarlo. Los marcos modernos de cuidados críticos agrupan el dolor con la agitación/sedación y el delirio porque estos estados se refuerzan mutuamente: el dolor no aliviado puede provocar agitación y contribuir al delirio, mientras que la sedación y el delirio dificultan la detección del dolor. El estudio Europain documentó que los procedimientos comunes provocan dolor clínicamente significativo en muchos pacientes de la UCI, y las guías de la SCCM, por lo tanto, tratan la evaluación sistemática del dolor como la base del paquete de manejo más amplio.
Clinical relevance
El dolor es una de las experiencias más comunes y angustiantes reportadas por los supervivientes de enfermedades críticas, e interactúa con el delirio, la inmovilidad y los resultados a largo plazo. La comprensión de los síndromes aquí recopilados apoya la evaluación crítica de cómo se reconoce y estudia el dolor en el entorno de cuidados intensivos; las entradas son referencias educativas que describen conceptos y evidencia, no protocolos para la atención individual del paciente.
Epidemiology
El dolor es altamente prevalente en adultos en estado crítico, tanto en reposo como durante los procedimientos. El estudio multicéntrico Europain informó que procedimientos como la extracción de tubos torácicos y la inserción de líneas arteriales se asocian con aumentos sustanciales en la intensidad del dolor, y que muchos pacientes no reciben analgesia específica de antemano. El dolor persistente después de una enfermedad crítica y cirugía es un componente reconocido del síndrome post-cuidados intensivos.
Evidence & guidelines
Las guías de dolor, agitación y delirio (PAD) de la Society of Critical Care Medicine de 2013 y su expansión de 2018 a dolor, agitación/sedación, delirio, inmovilidad y sueño (PADIS) son los principales marcos de guías que organizan esta área. Enfatizan la evaluación rutinaria y validada del dolor y su integración con el manejo de la sedación y el delirio.
History
La medicina de cuidados críticos históricamente priorizó el soporte orgánico sobre el control de los síntomas, y el dolor en pacientes no comunicativos fue frecuentemente subestimado. Durante las décadas de 2000 y 2010, el trabajo observacional como el Thunder Project y el estudio Europain, junto con las guías PAD y PADIS de la SCCM, redefinieron el dolor como un problema medible, manejable y relevante para el resultado que debe abordarse junto con la sedación y el delirio.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- ¿Por qué agrupar estos síndromes de dolor bajo cuidados críticos en lugar de medicina general del dolor?
- Porque comparten el contexto de la enfermedad aguda y crítica, donde los pacientes pueden ser incapaces de informar el dolor y donde el dolor interactúa con la sedación, el delirio y la recuperación. El área destaca este contexto compartido mientras se vincula con entradas generales de medicina del dolor.
- ¿Es esta área una guía de tratamiento?
- No. Es una visión general de referencia que orienta a los lectores sobre los síndromes relevantes y los marcos de las guías que los estudian. No proporciona puntos de corte de evaluación, dosis de medicamentos o consejos de manejo individualizados.