Afecciones Reumatológicas

Las afecciones reumatológicas son un grupo de trastornos, en su mayoría inflamatorios y autoinmunes, que afectan las articulaciones y los tejidos conectivos, incluyendo la artritis reumatoide, la gota y el lupus eritematoso sistémico. A diferencia de la enfermedad articular degenerativa, muchas son sistémicas, de origen inmunitario y siguen un curso de recaídas y remisiones, por lo que la atención de enfermería enfatiza el monitoreo a largo plazo, la educación y el apoyo para el autocuidado.

Definition

Las afecciones reumatológicas son trastornos, frecuentemente autoinmunes o inflamatorios, que afectan las articulaciones, el tejido conectivo y, a veces, múltiples sistemas orgánicos, ejemplificados por la artritis reumatoide, las artropatías por cristales como la gota y las enfermedades autoinmunes sistémicas como el lupus.

Scope

Este tema introduce las artritis inflamatorias y autoinmunes y las enfermedades del tejido conectivo más relevantes para la enfermería ortopédica y médico-quirúrgica, contrastando sus mecanismos inflamatorios con la enfermedad articular degenerativa y delineando los principios generales de monitoreo y cuidado. Es una visión general de referencia y no proporciona regímenes farmacológicos ni orientación de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿En qué se diferencian las artritis inflamatorias y autoinmunes de la enfermedad articular degenerativa?
• ¿Qué distingue a las principales afecciones reumatológicas entre sí?
• ¿Por qué el reconocimiento temprano y el monitoreo continuo son fundamentales para su cuidado?
• ¿Cómo influye la naturaleza sistémica de estas enfermedades en la evaluación de enfermería?

Key concepts

• Autoinmunidad e inflamación inmunomediada
• Sinovitis
• Poliartritis simétrica
• Artropatía por cristales
• Afectación sistémica y multiorgánica
• Curso de enfermedad con recaídas y remisiones
• Concepto de tratamiento modificador de la enfermedad

Mechanisms

La mayoría de las afecciones reumatológicas son impulsadas por una desregulación inmunitaria más que por el desgaste mecánico. En la artritis reumatoide, la activación autoinmune conduce a una sinovitis crónica con infiltración de células inmunitarias, liberación de citocinas y destrucción progresiva del cartílago y el hueso, a menudo en un patrón simétrico (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). La gota surge de la deposición de cristales de urato monosódico que provocan una artritis inflamatoria aguda (Dalbeth et al., 2016). El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune multisistémica con formación de autoanticuerpos y deposición de inmunocomplejos que afectan las articulaciones junto con la piel, el riñón y otros órganos (Lisnevskaia et al., 2014). Estos mecanismos inflamatorios y autoinmunes compartidos distinguen al grupo de la osteoartritis.

Clinical relevance

Debido a que estas enfermedades son crónicas, sistémicas y a menudo se tratan con terapia inmunomoduladora, la atención de enfermería comúnmente implica apoyar la adherencia y el autocuidado, monitorear la actividad de la enfermedad y los efectos del tratamiento, y reconocer las exacerbaciones y las manifestaciones extraarticulares. Esta entrada describe cómo se categorizan y manejan ampliamente estas afecciones y no es una base para el diagnóstico individual o las decisiones de tratamiento.

Epidemiology

La artritis reumatoide afecta aproximadamente al 0.5 al 1 por ciento de los adultos y es más común en mujeres (Smolen et al., 2016). La gota es la artritis inflamatoria más común en muchas poblaciones y se asocia con hiperuricemia y factores metabólicos (Dalbeth et al., 2016). El lupus eritematoso sistémico afecta desproporcionadamente a mujeres en edad reproductiva (Lisnevskaia et al., 2014).

Evidence & guidelines

El manejo de la artritis reumatoide se guía por una filosofía de tratamiento por objetivos con el uso temprano de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, como se refleja en las recomendaciones de EULAR (Smolen et al., 2020). Otras afecciones reumatológicas tienen sus propias bases de guías específicas de la enfermedad. La selección y el monitoreo específicos de la terapia son individualizados y están más allá del alcance de esta entrada de referencia.

History

La reumatología cambió notablemente con el reconocimiento de que las artritis inflamatorias son inmunomediadas y progresivamente destructivas, lo que impulsó un uso más temprano y agresivo de terapias modificadoras de la enfermedad y, posteriormente, biológicas, y un enfoque de tratamiento por objetivos dirigido a la remisión o a una baja actividad de la enfermedad en lugar de solo el alivio de los síntomas.

Debates

¿Cuán temprano y cuán intensamente debe tratarse la artritis inflamatoria?

La evidencia que apoya la terapia modificadora de la enfermedad temprana e intensiva para prevenir el daño articular sustenta las estrategias de tratamiento por objetivos, pero la agresividad óptima, la secuencia y la desescalada de la terapia continúan siendo refinadas.

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

¿En qué se diferencian las afecciones reumatológicas de la osteoartritis?

La mayoría de las afecciones reumatológicas son inflamatorias o autoinmunes y frecuentemente sistémicas, impulsadas por procesos inmunomediados como la sinovitis o la deposición de cristales, mientras que la osteoartritis es principalmente una enfermedad degenerativa de toda la articulación.

¿Por qué es importante el reconocimiento temprano en la artritis inflamatoria?

La artritis inflamatoria no tratada puede causar daño articular progresivo e irreversible, por lo que el reconocimiento temprano y el tratamiento modificador de la enfermedad oportuno tienen como objetivo limitar el daño y preservar la función.