Artropatías Inflamatorias y Cristalinas

Las artropatías inflamatorias y cristalinas son enfermedades articulares impulsadas por la inflamación, más que por una degeneración mecánica primaria. Las artritis inflamatorias, ejemplificadas por la artritis reumatoide, son enfermedades de mediación inmunitaria en las que la inflamación sinovial erosiona el cartílago y el hueso; las artropatías cristalinas, ejemplificadas por la gota, se precipitan por la deposición de cristales como el urato monosódico que desencadenan respuestas inflamatorias agudas y crónicas.

Definition

Las artropatías inflamatorias son enfermedades articulares causadas por una inflamación sinovial de mediación inmunitaria que daña el cartílago y el hueso; las artropatías cristalinas son enfermedades articulares en las que la deposición de cristales minerales dentro o alrededor de la articulación provoca una reacción inflamatoria. Ambas producen dolor articular inflamatorio y, con el tiempo, daño estructural en la articulación.

Scope

Este tema agrupa dos familias de enfermedades articulares relacionadas mecánicamente: artritis autoinmunes y otras inflamatorias (como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías) y artropatías inducidas por cristales (como la gota y la enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico). Se enmarcan sus mecanismos compartidos y distintivos como una entrada de referencia y educativa, no como una guía de manejo.

Core questions

• ¿Cómo la sinovitis de mediación inmunitaria conduce a la erosión del cartílago y el hueso en la artritis inflamatoria?
• ¿Cómo la deposición de cristales desencadena la inflamación articular aguda y crónica?
• ¿Qué características distinguen las artropatías inflamatorias y cristalinas de la enfermedad articular degenerativa?

Key concepts

• Sinovitis de mediación inmunitaria
• Formación de pannus y erosión ósea
• Autoanticuerpos (p. ej., factor reumatoide, anti-CCP)
• Deposición de cristales de urato monosódico
• Hiperuricemia
• Activación del inflamasoma innato
• Deposición de pirofosfato cálcico

Mechanisms

En la artritis reumatoide y las artritis inflamatorias relacionadas, una respuesta inmunitaria dirigida a la articulación impulsa la proliferación del revestimiento sinovial hacia un tejido invasivo e inflamado (pannus) que erosiona el cartílago y el hueso adyacentes; las redes de citocinas y los autoanticuerpos mantienen el proceso y explican las características sistémicas de la enfermedad (Smolen, 2016). La clasificación de la artritis reumatoide enfatiza el patrón de afectación articular, la serología y los marcadores inflamatorios (Aletaha, 2010). En las artropatías cristalinas, el urato persistentemente elevado conduce a la deposición de cristales de urato monosódico dentro y alrededor de las articulaciones; estos cristales son reconocidos por el sistema inmunitario innato y activan una cascada inflamatoria que produce los ataques agudos intensamente dolorosos y, con el tiempo, la enfermedad tofácea crónica (Dalbeth, 2016; Richette, 2017). Aunque sus desencadenantes iniciales difieren, ambas familias convergen en la sinovitis inflamatoria como la vía hacia el daño articular.

Clinical relevance

Distinguir las artropatías inflamatorias y cristalinas de la enfermedad articular degenerativa aclara por qué estas afecciones presentan signos inflamatorios prominentes y pueden causar un daño estructural rápido. Esta entrada describe sus mecanismos con fines de referencia y educación y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual; el manejo de estas afecciones es en gran medida médico y se encuentra fuera del ámbito de la cirugía ortopédica.

Epidemiology

La artritis reumatoide afecta aproximadamente entre el 0,5% y el 1% de los adultos en muchas poblaciones y es más común en mujeres (Smolen, 2016). La gota es la artritis inflamatoria más común en hombres y su prevalencia aumenta con la hiperuricemia, el síndrome metabólico y el envejecimiento (Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

¿En qué se diferencian las artropatías inflamatorias de la osteoartritis?

Las artropatías inflamatorias son impulsadas por una inflamación sinovial de mediación inmunitaria o inducida por cristales, a menudo con características sistémicas, mientras que la osteoartritis es principalmente un proceso degenerativo de la articulación como órgano.

¿Qué causa la gota, una artropatía cristalina?

La gota resulta de la deposición de cristales de urato monosódico en las articulaciones cuando los niveles de urato están persistentemente elevados; los cristales desencadenan una respuesta inflamatoria innata que produce ataques agudos y, con el tiempo, daño crónico.