Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica crónica que produce inflamación simétrica de las articulaciones sinoviales, clásicamente las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, y puede conducir a daño articular erosivo, deformidad y complicaciones extraarticulares y cardiovasculares. Es la artropatía inflamatoria prototípica y el modelo para el enfoque moderno de tratamiento por objetivos en reumatología.
Definition
La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune sistémico crónico caracterizado por sinovitis inflamatoria simétrica persistente, frecuentemente con factor reumatoide circulante y anticuerpos antiproteínas citrulinadas, que puede causar erosión progresiva del cartílago y el hueso.
Scope
Este tema cubre la inmunopatología, las características clínicas, la serología de autoanticuerpos y la clasificación de la artritis reumatoide, así como los principios de monitorización de la actividad de la enfermedad que enmarcan su manejo. Es una entrada de referencia de entidad clínica que describe cómo se entiende y clasifica la enfermedad, no una fuente de asesoramiento diagnóstico o terapéutico individualizado.
Core questions
- ¿Cómo producen los autoanticuerpos y la inflamación sinovial la destrucción articular en la artritis reumatoide?
- ¿Qué distingue la artritis reumatoide seropositiva de la seronegativa?
- ¿Cómo se mide la actividad de la enfermedad y se utiliza para guiar una estrategia de tratamiento por objetivos?
Key concepts
- Poliartritis inflamatoria simétrica
- Factor reumatoide y anticuerpos antiproteínas citrulinadas (ACPA)
- Pannus sinovial y erosión ósea
- Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010
- Puntuaciones de actividad de la enfermedad (DAS28, CDAI, SDAI)
- Manifestaciones extraarticulares
- Comorbilidad cardiovascular
Mechanisms
La artritis reumatoide surge de una ruptura de la tolerancia inmune en individuos genéticamente susceptibles, a menudo años antes de los síntomas, marcada por la aparición de anticuerpos antiproteínas citrulinadas y factor reumatoide. La sinovial inflamada se infiltra por linfocitos T, linfocitos B y macrófagos y prolifera en un pannus destructivo; citocinas proinflamatorias como TNF, IL-6 e IL-1 amplifican la inflamación y activan los osteoclastos, lo que lleva a la pérdida de cartílago y la erosión ósea que caracterizan la enfermedad progresiva. Este mecanismo impulsado por citocinas subyace a la justificación de las terapias biológicas dirigidas.
Clinical relevance
La artritis reumatoide se reconoce por la sinovitis simétrica de pequeñas articulaciones, la rigidez matutina prolongada, la serología de apoyo (factor reumatoide, ACPA) y los marcadores inflamatorios elevados, y se clasifica utilizando los criterios ACR/EULAR de 2010. Debido a que el control temprano y sostenido de la inflamación se asocia con una reducción del daño estructural, se enfatiza la derivación temprana y la evaluación objetiva de la actividad de la enfermedad a nivel poblacional. Esta entrada es descriptiva y no constituye asesoramiento clínico individual.
Epidemiology
La artritis reumatoide afecta aproximadamente al 0.5-1% de los adultos en todo el mundo, con una predominancia femenina de dos a tres veces y un inicio típico entre la cuarta y sexta década de vida. El tabaquismo y alelos específicos del 'epítopo compartido' HLA-DRB1 son factores de riesgo establecidos, y los pacientes presentan un riesgo cardiovascular elevado atribuible en parte a la inflamación sistémica crónica.
Evidence & guidelines
Los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2010 estandarizaron cómo se identifica la artritis reumatoide para el estudio y la práctica, y las recomendaciones de manejo de EULAR y ACR establecen un marco basado en la evidencia y el tratamiento por objetivos utilizando DMARDs sintéticos convencionales, biológicos y sintéticos dirigidos. Estos documentos resumen la evidencia y las recomendaciones a nivel poblacional en lugar de prescribir para individuos.
History
La artritis reumatoide se delineó como una entidad distinta en los siglos XIX y principios del XX y se separó de otras artritis por su serología después del descubrimiento del factor reumatoide en la década de 1940. La identificación de anticuerpos antiproteínas citrulinadas y la hipótesis del epítopo compartido aclararon su base autoinmune, mientras que la llegada del metotrexato como fármaco ancla y de los inhibidores de TNF y otras citocinas transformó el pronóstico e inspiró el paradigma de tratamiento por objetivos.
Debates
- ¿Cuándo se debe introducir la terapia biológica en relación con los DMARDs convencionales?
- Las recomendaciones generalmente favorecen comenzar con DMARDs sintéticos convencionales como el metotrexato y escalar a agentes biológicos o sintéticos dirigidos si no se cumplen los objetivos del tratamiento, pero el momento óptimo y la secuencia de la escalada siguen siendo objeto de debate a nivel de la evidencia de las guías.
Key figures
- Iain McInnes
- Georg Schett
- Josef Smolen
- Lars Klareskog
- Daniel Aletaha
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- klareskog-2009
- aletaha-2010
- smolen-2016-ra
Frequently asked questions
- ¿Qué significa que la artritis reumatoide sea 'seropositiva'?
- La enfermedad seropositiva significa que el factor reumatoide y/o los anticuerpos antiproteínas citrulinadas son detectables; estos pacientes tienden a tener un curso más erosivo, pero la artritis reumatoide seronegativa también ocurre y se diagnostica clínicamente con criterios de apoyo.
- ¿Por qué se considera la artritis reumatoide una enfermedad sistémica?
- Más allá de las articulaciones, puede afectar los pulmones, los ojos, los vasos sanguíneos y otros órganos, y la inflamación crónica contribuye a un mayor riesgo cardiovascular, por lo que se considera sistémica en lugar de puramente articular.