Retinopatía del Prematuro
La retinopatía del prematuro (ROP) es un trastorno de los vasos sanguíneos retinianos en desarrollo en bebés nacidos prematuramente, en el que la vascularización normal incompleta es seguida por un crecimiento vascular anormal, a veces proliferativo, que puede progresar a desprendimiento de retina y ceguera. Es una de las principales causas de discapacidad visual infantil en todo el mundo y está estrechamente ligada a la supervivencia de los bebés muy prematuros y de bajo peso al nacer.
Definition
La retinopatía del prematuro es un trastorno retiniano vasoproliferativo de los bebés prematuros en el que la vasculatura retiniana normalmente incompleta al nacer se desarrolla de forma anormal, clasificada por zona anatómica, estadio de gravedad y la presencia de enfermedad plus, con formas graves que amenazan el desprendimiento de retina.
Scope
Esta entrada cubre la base del desarrollo de la ROP, el mecanismo de dos fases de vascularización retiniana detenida y luego aberrante, el sistema internacional para clasificarla por zona, estadio y enfermedad 'plus', y las líneas generales de evidencia sobre detección y tratamiento. Se enmarca como un tema de referencia dentro de la enfermedad ocular pediátrica y congénita y no es una guía clínica.
Key concepts
- Patogenia bifásica (vaso-obliteración y luego vasoproliferación)
- Zonas retinianas (I-III) y extensión en horas de reloj
- Estadios 1-5 de gravedad
- Enfermedad plus
- ROP agresiva (posterior)
- Exposición al oxígeno como factor modificable
- Detección de bebés prematuros en riesgo
Mechanisms
La ROP se describe generalmente como un proceso de dos fases. Después del nacimiento prematuro, el ambiente extrauterino relativamente hiperóxico y la pérdida de factores de crecimiento suministrados por la madre ralentizan o detienen el crecimiento vascular retiniano normal, dejando la retina periférica avascular (fase 1). A medida que la retina metabólicamente activa pero mal perfundida madura, se vuelve hipóxica e impulsa un aumento de la señalización angiogénica, produciendo la neovascularización anormal y proliferativa de la fase 2; la proliferación y contracción severas pueden desprender la retina, causando desprendimiento. La clasificación internacional captura la gravedad a través de la zona posterior a anterior alcanzada por la vascularización, el estadio morfológico de la respuesta vascular y la enfermedad 'plus' (dilatación y tortuosidad de los vasos posteriores) como marcador de actividad.
Clinical relevance
La ROP se describe aquí como un modelo de cómo el desarrollo vascular retiniano alterado se traduce en una enfermedad graduada y clasificable cuya gravedad guía si se considera la intervención. La entrada explica la clasificación y el panorama de la evidencia con fines de referencia y no es una base para el manejo de un bebé individual; las decisiones de detección y tratamiento corresponden a la atención especializada.
Epidemiology
El riesgo de ROP aumenta drásticamente con la disminución de la edad gestacional y el peso al nacer, por lo que su carga refleja los patrones de supervivencia neonatal. En entornos de altos recursos, se concentra entre los bebés más extremadamente prematuros, mientras que en entornos de ingresos medios con atención neonatal en expansión pero desigual, los bebés más grandes y maduros también pueden verse afectados, ampliando la población en riesgo y el desafío de la detección.
Evidence & guidelines
La Clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro proporciona el vocabulario compartido de zona, estadio y enfermedad plus utilizado en todo el mundo. La evidencia de tratamiento ha evolucionado desde la terapia con láser ablativo hacia los enfoques anti-VEGF, con el ensayo BEAT-ROP que demostró la eficacia del bevacizumab intravítreo para la enfermedad en estadio 3+, particularmente en la zona I; textos de referencia como los de Taylor y Hoyt sintetizan el marco de detección y manejo.
History
La ROP se describió por primera vez en la década de 1940 como fibroplasia retrolental y pronto se vinculó al oxígeno suplementario no monitoreado en las guarderías de prematuros, lo que provocó cambios en la práctica del oxígeno. A medida que la atención intensiva neonatal mejoró la supervivencia de cada vez más bebés prematuros, la enfermedad resurgió con una relación más compleja con el oxígeno y los factores de crecimiento, y la clasificación internacional (1984, revisada en 2005) estandarizó su descripción.
Debates
- Terapia anti-VEGF versus ablación con láser
- Los agentes anti-VEGF intravítreos pueden preservar la retina periférica y beneficiar la enfermedad posterior, pero las preguntas sobre la dosis óptima, la recurrencia después del tratamiento, la necesidad de un seguimiento prolongado y los posibles efectos sistémicos en bebés prematuros mantienen la elección entre modalidades como una discusión activa.
Related topics
Seminal works
- icrop-2005
- hellstrom-2013
- mintz-hittner-2011
Frequently asked questions
- ¿Por qué la prematuridad causa retinopatía?
- La retina no está completamente vascularizada hasta cerca del término. El nacimiento prematuro interrumpe el crecimiento normal de los vasos; la retina inmadura se vuelve hipóxica más tarde e impulsa la formación anormal de nuevos vasos, lo que en casos graves puede conducir al desprendimiento de retina.
- ¿Qué significan las 'zonas', los 'estadios' y la 'enfermedad plus'?
- Son los tres ejes de la clasificación internacional: la zona describe hasta dónde ha llegado la vascularización normal, el estadio describe la gravedad de la respuesta vascular anormal y la enfermedad plus describe la dilatación y tortuosidad de los vasos posteriores que señalan una enfermedad activa y más grave.