Displasia Broncopulmonar

La displasia broncopulmonar es la enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad, definida por la necesidad prolongada de oxígeno suplementario o soporte respiratorio en lactantes prematuros cuyos pulmones sufrieron lesiones y cuyo desarrollo se vio interrumpido durante una fase crítica de crecimiento. Descrita por primera vez en lactantes ventilados con enfermedad de la membrana hialina, se ha convertido en la complicación respiratoria crónica más común de la prematuridad extrema.

Definition

La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica de lactantes prematuros caracterizada por la necesidad persistente de oxígeno suplementario o soporte respiratorio, evaluada típicamente a las 36 semanas de edad posmenstrual, que surge de un desarrollo pulmonar interrumpido junto con lesiones por oxígeno, ventilación e inflamación.

Scope

Esta entrada aborda el concepto de displasia broncopulmonar como desarrollo pulmonar detenido más lesión, el cambio del cuadro original de lesión por ventilación a la forma moderna "nueva", y las definiciones basadas en oxígeno y soporte utilizadas para clasificarla. Es una descripción de referencia del trastorno y no una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se combinan la lesión y la detención del desarrollo para producir enfermedad pulmonar crónica en el lactante prematuro?
• ¿En qué se diferencia la displasia broncopulmonar "nueva" moderna de la forma original descrita en la década de 1960?
• ¿Cómo se define y clasifica el trastorno, y por qué son importantes las definiciones para el diagnóstico y la investigación?
• ¿Cuáles son las consecuencias respiratorias a largo plazo para los niños afectados?

Key concepts

• Desarrollo alveolar y vascular detenido
• Toxicidad por oxígeno y volutrauma
• Inflamación en el pulmón inmaduro
• Displasia broncopulmonar "antigua" versus "nueva"
• Definición basada en la edad posmenstrual
• Clasificación de la gravedad según la necesidad de oxígeno y soporte

Mechanisms

En el lactante muy prematuro, el pulmón aún se encuentra en la etapa sacular o alveolar temprana de desarrollo. La exposición a la ventilación mecánica, el oxígeno suplementario y la inflamación lesiona el pulmón inmaduro e interrumpe la formación ordenada de alvéolos y la microvasculatura pulmonar. Northway y sus colegas (1967) describieron por primera vez la lesión fibrótica grave observada en lactantes ventilados. Con una ventilación más suave, surfactante y esteroides prenatales, el cuadro dominante cambió a una displasia broncopulmonar "nueva" marcada menos por la fibrosis que por alvéolos menos numerosos, más grandes y simplificados, y un crecimiento vascular anormal (Jobe & Bancalari, 2001). El resultado es un pulmón con una superficie de intercambio gaseoso reducida y una necesidad persistente de soporte respiratorio.

Clinical relevance

La displasia broncopulmonar es un determinante importante de los resultados respiratorios y del desarrollo a largo plazo después de la prematuridad extrema. Esta entrada describe el trastorno con fines de referencia y educación y no proporciona orientación para el manejo de un lactante individual.

Epidemiology

El trastorno se limita en gran medida a lactantes muy y extremadamente prematuros, y su frecuencia aumenta con la disminución de la edad gestacional y el peso al nacer. A medida que la supervivencia de los lactantes más inmaduros ha mejorado, la población en riesgo ha crecido, por lo que la displasia broncopulmonar sigue siendo común a pesar de los avances en la atención (Jensen et al., 2019).

Evidence & guidelines

Talleres de consenso y estudios de cohorte han refinado cómo se define y clasifica la displasia broncopulmonar, incluyendo la clasificación de la gravedad según el grado de soporte respiratorio a las 36 semanas de edad posmenstrual (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019). Las guías europeas sobre cuidados respiratorios neonatales abordan estrategias relevantes para reducir la lesión pulmonar (Sweet et al., 2023). Estas fuentes se resumen solo con fines de orientación.

History

Northway, Rosan y Porter nombraron la displasia broncopulmonar en 1967 para describir una lesión pulmonar crónica grave en lactantes que habían sobrevivido a la ventilación mecánica por enfermedad de la membrana hialina. Durante las décadas siguientes, a medida que el surfactante, los esteroides prenatales y una ventilación más suave cambiaron la atención neonatal, la patología típica se desplazó hacia la detención del desarrollo, lo que impulsó el concepto de una displasia broncopulmonar "nueva" y esfuerzos sucesivos para estandarizar su definición (Jobe & Bancalari, 2001; Jensen et al., 2019).

Debates

¿Cómo debe definirse la displasia broncopulmonar?

Las definiciones basadas en el uso de oxígeno a los 28 días versus 36 semanas de edad posmenstrual, y la clasificación según el tipo de soporte respiratorio, identifican a diferentes lactantes y predicen resultados de manera diferente; la mejor definición para uso clínico y de investigación sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• William Northway
• Alan Jobe
• Eduardo Bancalari
• Erik Jensen

Seminal works

• northway-1967
• jobe-bancalari-2001
• jensen-2019

Frequently asked questions

¿Qué es la displasia broncopulmonar?

Es la enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad, en la que un lactante prematuro sigue necesitando oxígeno suplementario o soporte respiratorio porque el pulmón inmaduro sufrió lesiones y su desarrollo se vio interrumpido; se evalúa comúnmente alrededor de las 36 semanas de edad posmenstrual.

¿En qué se diferencia la displasia broncopulmonar "nueva" de la descripción original?

La forma original descrita por Northway en 1967 presentaba una lesión grave de las vías respiratorias y fibrosis debido a una ventilación agresiva. La forma moderna "nueva", observada en lactantes más inmaduros tratados con ventilación más suave y surfactante, se caracteriza principalmente por alvéolos menos numerosos y simplificados, y un desarrollo vascular pulmonar anormal.