Retinopatía diabética

La retinopatía diabética es una complicación microvascular crónica y progresiva de la diabetes mellitus que daña los pequeños vasos sanguíneos de la retina. Se considera una de las principales causas de ceguera prevenible en adultos en edad laboral, y su gravedad generalmente se correlaciona con la duración y el control de la diabetes. La enfermedad se clasifica en un continuo que va desde cambios no proliferativos hasta retinopatía proliferativa que amenaza la visión y edema macular diabético.

Definition

La retinopatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes caracterizada por un daño progresivo a la vasculatura retiniana, que abarca desde microaneurismas y hemorragias en la etapa no proliferativa hasta neovascularización retiniana en la etapa proliferativa, y frecuentemente se acompaña de edema macular diabético.

Scope

Esta entrada abarca la fisiopatología, clasificación, epidemiología y relevancia clínica de la retinopatía diabética como un tema dentro de las enfermedades de la retina y el vítreo. Aborda los mecanismos microvasculares, las etapas no proliferativa y proliferativa, y el edema macular diabético como la principal causa de pérdida de visión central en esta afección. Se trata de una entrada de referencia y no proporciona protocolos de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo daña la hiperglucemia crónica la microvasculatura retiniana?
• ¿Qué distingue la retinopatía diabética no proliferativa de la proliferativa?
• ¿Por qué el edema macular diabético causa pérdida de visión central independientemente de la etapa de la retinopatía?
• ¿Qué factores sistémicos influyen más fuertemente en el inicio y la progresión de la retinopatía?

Key concepts

• Microaneurismas y hemorragias retinianas
• Retinopatía diabética no proliferativa
• Retinopatía diabética proliferativa
• Neovascularización retiniana
• Edema macular diabético
• Ruptura de la barrera hematorretiniana
• Isquemia retiniana y no perfusión capilar
• Factor de crecimiento endotelial vascular

Mechanisms

La hiperglucemia crónica daña la microvasculatura retiniana a través de vías interconectadas, que incluyen un aumento del flujo de polioles y hexosaminas, la acumulación de productos finales de glicación avanzada, la activación de la proteína quinasa C y el estrés oxidativo e inflamatorio. Estos cambios provocan la pérdida de pericitos y células endoteliales, el engrosamiento de la membrana basal y la ruptura de la barrera hematorretiniana, produciendo microaneurismas, hemorragias y un aumento de la permeabilidad vascular con fuga hacia la mácula (edema macular diabético). El cierre capilar progresivo conduce a la isquemia retiniana, lo que regula al alza el factor de crecimiento endotelial vascular y otros mediadores angiogénicos; esto impulsa la neovascularización patológica en la retina y el disco óptico que caracteriza la etapa proliferativa y puede causar hemorragia vítrea y desprendimiento traccional (antonetti-2012; cheung-2010).

Clinical relevance

La retinopatía diabética es una causa importante de discapacidad visual en adultos con diabetes, y la comprensión de su estadificación sustenta la justificación del cribado retiniano sistemático en la atención de la diabetes. Dado que gran parte de la retinopatía es asintomática hasta etapas avanzadas, la afección ilustra por qué la vigilancia y la concienciación sobre los factores de riesgo son importantes a nivel poblacional. Esta entrada es descriptiva y educativa y no constituye intervalos de cribado ni consejos de tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

Un análisis combinado de estudios basados en la población estimó que aproximadamente una de cada tres personas con diabetes presenta algún grado de retinopatía diabética y aproximadamente una de cada diez tiene retinopatía que amenaza la visión, considerándose la mayor duración de la diabetes, una hemoglobina glicosilada más alta y una presión arterial más elevada como los factores de riesgo asociados más fuertes. A medida que aumenta la prevalencia mundial de la diabetes, la carga absoluta de la retinopatía diabética está en aumento (yau-2012; cheung-2010).

Evidence & guidelines

La comprensión moderna de la retinopatía diabética se basa en investigaciones intervencionistas y observacionales de referencia, resumidas en revisiones importantes, incluyendo el papel del control glucémico y de la presión arterial en la ralentización de la progresión y el lugar central del factor de crecimiento endotelial vascular en la enfermedad proliferativa y edematosa. Las guías clínicas específicas son establecidas por organismos profesionales; esta entrada resume el marco de la evidencia en lugar de reproducir protocolos (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).

History

La retinopatía diabética fue reconocida clínicamente en el siglo XIX después de que el oftalmoscopio hiciera visible el fondo de ojo, pero su manejo se transformó a finales del siglo XX con la fotocoagulación panretiniana, que redujo la pérdida visual grave en la enfermedad proliferativa, y con el desarrollo de la vitrectomía para sus complicaciones. En el siglo XXI, la identificación del factor de crecimiento endotelial vascular como impulsor de la neovascularización y el edema macular sustentó la farmacoterapia antiangiogénica, lo que redefinió el tratamiento de la afección (antonetti-2012; cheung-2010).

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la retinopatía diabética no proliferativa y la proliferativa?

La retinopatía diabética no proliferativa implica cambios microvasculares dentro de la retina, como microaneurismas y hemorragias, mientras que la retinopatía diabética proliferativa se define por el crecimiento de vasos sanguíneos nuevos y anormales en respuesta a la isquemia retiniana, los cuales pueden sangrar y provocar un desprendimiento de retina traccional.

¿Puede una persona tener buena visión y aun así padecer retinopatía diabética?

Sí. La retinopatía temprana e incluso moderadamente avanzada a menudo es asintomática, por esta razón, el examen retiniano se utiliza para detectar la enfermedad antes de que la visión se vea afectada; la pérdida de la vista frecuentemente se relaciona con el edema macular o complicaciones proliferativas.