Trabajo en equipo y comunicación

La mayor parte de la atención médica moderna es proporcionada por equipos, y las fallas en la forma en que esos equipos coordinan e intercambian información se encuentran entre los contribuyentes más comunes a los eventos adversos. El trabajo en equipo y la comunicación describen los comportamientos coordinados, los modelos mentales compartidos y el intercambio de información —incluyendo traspasos, sesiones informativas y herramientas de comunicación estructurada— a través de los cuales los clínicos trabajan juntos de manera segura.

Definition

El trabajo en equipo en la atención médica es la actividad coordinada e interdependiente de los clínicos que persiguen objetivos compartidos de atención al paciente a través de la comunicación, la supervisión mutua y los modelos mentales compartidos; la comunicación es el intercambio de información a través del cual se logra esa coordinación.

Scope

Este tema cubre las fallas de comunicación como fuente de daño, las intervenciones de comunicación estructurada y de capacitación en equipo adaptadas de la gestión de recursos de la tripulación de aviación, y herramientas como las listas de verificación de seguridad quirúrgica y las sesiones informativas. Es un tratamiento de referencia sobre por qué el trabajo en equipo es importante para la seguridad y cómo se estudia, no una guía práctica o un consejo clínico.

Core questions

• ¿Con qué frecuencia contribuyen las fallas de comunicación a los eventos adversos?
• ¿Qué comportamientos distinguen a los equipos clínicos efectivos de los ineficaces?
• ¿Los programas de capacitación en equipo y las herramientas estructuradas mejoran el trabajo en equipo y los resultados?
• ¿Cómo cambian las listas de verificación y las sesiones informativas la comunicación en entornos de alto riesgo?

Key concepts

• Falla de comunicación como causa raíz
• Traspasos y transiciones de atención
• Herramientas de comunicación estructurada (por ejemplo, sesiones informativas, lectura en voz alta)
• Lista de verificación de seguridad quirúrgica
• Modelos mentales compartidos y supervisión mutua
• Expresión de preocupaciones y gradiente de autoridad
• Capacitación en equipo

Key theories

Transferencia de la gestión de recursos de la tripulación

Las ideas de la aviación —que el error se reduce al aplanar la jerarquía, fomentar la expresión de preocupaciones y utilizar la comunicación estructurada— se han adaptado a la capacitación de equipos de atención médica, bajo la premisa de que las habilidades de trabajo en equipo son aprendibles y transferibles entre dominios de alto riesgo.

Enfoque de sistemas para el error

El modelo de Reason trata las fallas de comunicación y coordinación como condiciones latentes y activas dentro de un sistema más amplio; mejorar el trabajo en equipo fortalece las defensas que evitan que las debilidades latentes causen daño.

Mechanisms

Los equipos efectivos mantienen modelos mentales compartidos, supervisan el desempeño de los demás y se comunican explícitamente en los puntos de transición, de modo que la información no se pierda durante los traspasos y las preocupaciones se expresen antes de que se conviertan en daño. Las herramientas estructuradas formalizan estos comportamientos: una lista de verificación de seguridad quirúrgica impulsa a un equipo a confirmar en voz alta la identidad, el procedimiento y los riesgos anticipados antes de la incisión, mientras que las sesiones informativas y la lectura en voz alta reducen la ambigüedad. Los programas de capacitación en equipo se basan en la gestión de recursos de la tripulación de aviación para enseñar estas habilidades, con el objetivo de aplanar las pronunciadas gradientes de autoridad que desalientan a los jóvenes a plantear preocupaciones de seguridad. Dentro del marco de sistemas de Reason, estas intervenciones refuerzan las defensas humanas contra el error.

Clinical relevance

El trabajo en equipo y la comunicación configuran la seguridad en todos los entornos clínicos donde la atención es proporcionada por más de una persona, y las herramientas estructuradas como las listas de verificación y los traspasos estandarizados forman parte de cómo las organizaciones describen la coordinación segura. Esta entrada explica el constructo y la evidencia que lo rodea; no prescribe cómo debe gestionarse un equipo individual o cómo debe tratarse a un paciente específico.

Epidemiology

Las fallas de comunicación se identifican repetidamente entre los principales factores contribuyentes en los análisis de eventos adversos, una preocupación destacada por el informe "To Err Is Human" de 2000. Un gran estudio multi-hospitalario en ocho sitios encontró que la introducción de una lista de verificación de seguridad quirúrgica se asoció con reducciones en las tasas medidas de complicaciones y muerte, aunque el diseño observacional, antes-después, limita la interpretación causal. Encuestas transversales han documentado diferencias entre grupos profesionales en las actitudes hacia la jerarquía y la expresión de preocupaciones.

History

La atención médica tomó prestados modelos de trabajo en equipo y comunicación de la aviación después de que el informe "To Err Is Human" de 2000 llamara la atención sobre las fallas del sistema. La encuesta de Sexton y sus colegas de 2000 comparó las actitudes en medicina y aviación, las ideas de gestión de recursos de la tripulación se tradujeron en planes de estudio de capacitación en equipo, y la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud, evaluada por Haynes y sus colegas en 2009, se convirtió en una intervención emblemática de comunicación estructurada.

Debates

¿Qué tan grandes y duraderos son los efectos de las listas de verificación y la capacitación en equipo?

Los resultados iniciales multi-sitio para las listas de verificación quirúrgicas fueron sorprendentes, pero estudios de implementación posteriores mostraron efectos menores o ausentes, lo que sugiere que los resultados dependen en gran medida de cómo, y con qué autenticidad, se adoptan las herramientas, más que de la herramienta sola.

Key figures

• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich
• Atul Gawande
• Sallie Weaver
• James Reason

Seminal works

• sexton-2000
• haynes-2009
• weaver-2014

Frequently asked questions

¿Por qué se considera la comunicación un problema de seguridad del paciente?

La información perdida o distorsionada durante los traspasos, las órdenes y las interacciones del equipo es un contribuyente recurrente a los eventos adversos, por lo que la comunicación estructurada y el trabajo en equipo se tratan como defensas contra el daño.

¿Las listas de verificación de seguridad quirúrgica realmente mejoran los resultados?

Un estudio multi-hospitalario temprano asoció el uso de listas de verificación con tasas más bajas de complicaciones y muerte, pero estudios de implementación posteriores encontraron efectos menores o nulos, lo que indica que el beneficio depende en gran medida de una adopción genuina más que de la lista de verificación sola.