Trastorno del Lenguaje Pragmático y Trastorno de la Comunicación Social

El trastorno del lenguaje pragmático, formalizado en el DSM-5 como trastorno de la comunicación social (pragmática), es una dificultad para usar el lenguaje de manera apropiada en contextos sociales a pesar de tener un vocabulario y una gramática relativamente intactos. Los individuos afectados tienen dificultades con la dimensión de uso del lenguaje: mantener conversaciones, seguir reglas sociales y comprender el significado implícito o figurado.

Definition

El trastorno de la comunicación social (pragmática) es una dificultad persistente con el uso social de la comunicación verbal y no verbal —incluyendo la adaptación del habla al contexto, el seguimiento de las reglas conversacionales y la comprensión del lenguaje no literal— que no se explica mejor por el trastorno del espectro autista, la baja capacidad del lenguaje estructural u otra condición.

Scope

Esta entrada cubre la definición del trastorno pragmático y de la comunicación social, su lugar en relación con el trastorno del desarrollo del lenguaje y el autismo, la controversia en torno a su estatus como diagnóstico distinto y su historia conceptual. Describe la categoría en lugar de ofrecer orientación sobre evaluación o tratamiento.

Core questions

• ¿Qué es la pragmática y en qué se diferencia de la gramática y el vocabulario?
• ¿Cómo se relaciona el trastorno de la comunicación social con el trastorno del espectro autista?
• ¿Es el deterioro del lenguaje pragmático una condición distinta o parte de un continuo?
• ¿Por qué se introdujo el trastorno de la comunicación social como un diagnóstico separado en el DSM-5?

Key concepts

• La pragmática como la dimensión de uso del lenguaje
• Reglas conversacionales y toma de turnos
• Comprensión del significado no literal e inferencial
• Distinción del trastorno del lenguaje estructural
• Límite con el trastorno del espectro autista
• Comunicación no verbal y sensibilidad al contexto

Mechanisms

Las dificultades pragmáticas reflejan problemas en la integración del lenguaje con el contexto social y la inferencia, más que un déficit en el conocimiento de las palabras o la estructura de las oraciones. Los individuos afectados pueden interpretar el lenguaje de forma demasiado literal, no captar el significado intencionado del hablante o no ajustar lo que dicen al oyente y a la situación. Debido a que estas habilidades se superponen con las demandas sociales alteradas en el autismo, el límite entre el trastorno de la comunicación social y el autismo —y entre el trastorno del lenguaje pragmático y estructural— es conceptual y empíricamente controvertido en lugar de estar claramente definido.

Clinical relevance

Las dificultades pragmáticas y de comunicación social afectan la interacción diaria, las amistades y la participación en el aula o el lugar de trabajo, y son un foco reconocido de la logopedia. Esta entrada describe la categoría del trastorno y los debates en torno a ella; determinar si un individuo cumple los criterios y cómo apoyarlo requiere una evaluación profesional y está fuera del alcance de esta referencia.

Epidemiology

La prevalencia poblacional fiable del trastorno de la comunicación social (pragmática) como diagnóstico independiente no está bien establecida, en parte porque la categoría es reciente y sus límites con el autismo y el trastorno del desarrollo del lenguaje son objeto de debate, como lo discute Norbury. Muchos individuos con dificultades pragmáticas prominentes también cumplen los criterios o comparten características con el trastorno del espectro autista.

History

Las descripciones clínicas de niños con dificultades desproporcionadas en el uso social del lenguaje aparecieron bajo etiquetas como trastorno semántico-pragmático y deterioro del lenguaje pragmático a finales del siglo XX, con Bishop investigando si estos formaban un grupo distinto o parte del continuo autista. El DSM-5 introdujo el trastorno de la comunicación social (pragmática) como diagnóstico formal en 2013, y el consenso CATALISE abordó cómo las dificultades pragmáticas se relacionan con el concepto más amplio de trastorno del desarrollo del lenguaje.

Debates

¿Es el trastorno de la comunicación social distinto del trastorno del espectro autista?

Dado que los déficits pragmáticos y de comunicación social son fundamentales para el autismo, los críticos cuestionan si el trastorno de la comunicación social (pragmática) identifica un grupo genuinamente separado o simplemente captura características autistas subumbrales o expresadas de manera diferente.

¿Dónde se sitúa el deterioro pragmático en relación con el trastorno del lenguaje estructural?

Las dificultades pragmáticas pueden acompañar al trastorno del desarrollo del lenguaje, ocurrir de forma relativamente aislada o derivar en autismo, y si forman un subgrupo discreto o una dimensión que atraviesa las condiciones sigue sin resolverse.

Key figures

• Dorothy Bishop
• Courtenay Norbury
• Catherine Adams
• Gina Conti-Ramsden

Seminal works

• bishop-2017-catalise2
• norbury-2014
• dsm5-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un trastorno del lenguaje pragmático y un problema de gramática?

Un problema de gramática o vocabulario afecta la estructura del lenguaje, es decir, cómo se forman las palabras y las oraciones. Un trastorno pragmático afecta el uso social del lenguaje, como tomar turnos en una conversación, mantenerse en el tema y comprender lo que se quiere decir pero no se dice literalmente.

¿Es el trastorno de la comunicación social lo mismo que el autismo?

No, aunque se superponen. Por definición, el trastorno de la comunicación social (pragmática) se diagnostica solo cuando las dificultades no se explican mejor por el trastorno del espectro autista, que también implica comportamientos e intereses restringidos y repetitivos.