Adenoma Hipofisario

Los adenomas hipofisarios son tumores benignos de la glándula pituitaria anterior, ahora ampliamente denominados tumores neuroendocrinos hipofisarios. Producen efectos clínicos de dos maneras: secretando un exceso de hormonas (adenomas funcionantes) y al crecer dentro de la silla turca, comprimiendo estructuras vecinas como el quiasma óptico (efecto de masa de los adenomas no funcionantes).

Definition

Un adenoma hipofisario es una neoplasia benigna que surge de las células productoras de hormonas de la hipófisis anterior (adenohipófisis); se clasifica como funcionante o no funcionante por la secreción hormonal y como microadenoma o macroadenoma por su tamaño, y se designa cada vez más como tumor neuroendocrino hipofisario.

Scope

Esta entrada cubre el adenoma hipofisario como una entidad tumoral en la interfaz de la neurocirugía y la endocrinología: la distinción entre tumores funcionantes y no funcionantes, microadenomas versus macroadenomas, los síndromes de efecto de masa por el crecimiento selar y supraselar, y cómo la clasificación ha evolucionado hacia un marco neuroendocrino. Es una descripción de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo difieren los adenomas funcionantes y no funcionantes en su presentación?
• ¿Por qué la extensión supraselar amenaza la visión a través del quiasma óptico?
• ¿Qué distingue un microadenoma de un macroadenoma y por qué es importante?
• ¿Cómo ha evolucionado la clasificación hacia el concepto de tumor neuroendocrino hipofisario?

Key concepts

• Adenoma funcionante versus no funcionante
• Microadenoma versus macroadenoma
• Síndromes de hipersecreción hormonal
• Efecto de masa selar y supraselar
• Compresión del quiasma óptico y hemianopsia bitemporal
• Concepto de tumor neuroendocrino hipofisario (PitNET)
• Apoplejía hipofisaria

Mechanisms

Los adenomas hipofisarios surgen de la expansión clonal de las células adenohipofisarias. Los tumores funcionantes secretan una hormona hipofisaria de forma autónoma, produciendo síndromes endocrinos reconocibles según la hormona involucrada, mientras que los tumores no funcionantes suelen detectarse por su efecto de masa. A medida que un adenoma crece dentro de la silla turca ósea y se extiende hacia arriba, puede comprimir el quiasma óptico, causando clásicamente un defecto bitemporal del campo visual, y puede afectar la función hipofisaria normal circundante. La hemorragia o el infarto súbito de un adenoma, conocido como apoplejía hipofisaria, puede causar un síndrome agudo. La clasificación de la OMS de 2022 redefine estos tumores como tumores neuroendocrinos hipofisarios definidos por el linaje celular y los factores de transcripción.

Clinical relevance

El adenoma hipofisario es un modelo de tumor cuya presentación clínica depende conjuntamente de su actividad hormonal y de sus relaciones anatómicas, uniendo el razonamiento neuroquirúrgico y endocrino. Esta entrada describe la entidad y su clasificación para orientación educativa y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los adenomas hipofisarios son comunes, y los pequeños tumores no funcionantes se descubren con frecuencia de forma incidental en las imágenes. Los adenomas clínicamente relevantes representan una parte sustancial de los tumores intracraneales, y la frecuencia relativa de los subtipos secretores de hormonas varía según la población y los patrones de detección.

Evidence & guidelines

Revisiones narrativas como la de Melmed sintetizan la endocrinología y los efectos de masa de los tumores hipofisarios, la clasificación de la OMS de 2022 proporciona el marco de los tumores neuroendocrinos hipofisarios, y las guías del Congreso de Cirujanos Neurológicos abordan la evaluación y el seguimiento de los adenomas no funcionantes.

History

El acceso quirúrgico a la hipófisis a través de la vía transesfenoidal fue pionero a principios del siglo XX por Harvey Cushing y otros, y la descripción de Cushing del basofilismo hipofisario relacionó un adenoma con un síndrome endocrino. La clasificación evolucionó de categorías de tinción hormonal hacia el marco de linaje celular y factores de transcripción de la clasificación de la OMS de 2022, que adoptó la terminología de tumor neuroendocrino hipofisario.

Debates

¿Debería el término tumor neuroendocrino hipofisario reemplazar a adenoma?

La clasificación de la OMS de 2022 adoptó la terminología de tumor neuroendocrino hipofisario para reflejar el linaje celular y el comportamiento biológico, pero se ha discutido activamente si esto debería suplantar el término adenoma, establecido desde hace mucho tiempo, y en qué medida.

¿Cómo se deben seguir los adenomas no funcionantes incidentales?

Muchos tumores pequeños no funcionantes se encuentran de forma incidental y permanecen estables, por lo que la intensidad y duración adecuadas de la vigilancia versus la intervención es una cuestión de juicio basado en la evidencia.

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un adenoma hipofisario funcionante y uno no funcionante?

Un adenoma funcionante secreta un exceso de hormona hipofisaria y causa un síndrome endocrino, mientras que un adenoma no funcionante no secreta hormonas activas y generalmente se manifiesta por un efecto de masa sobre las estructuras cercanas.

¿Por qué un tumor hipofisario puede afectar la visión?

A medida que el tumor crece y se extiende por encima de la silla turca, puede presionar el quiasma óptico directamente encima, produciendo clásicamente una pérdida de los campos visuales externos (temporales) en ambos ojos.