Meningioma

El meningioma es el tumor intracraneal primario más común, una masa extraaxial que se origina en las células meningoteliales (células aracnoideas de la piamadre) de las meninges. La mayoría de los meningiomas son benignos y de crecimiento lento, que desplazan el cerebro en lugar de infiltrarlo, y su comportamiento clínico abarca desde lesiones incidentales halladas por casualidad hasta variantes atípicas y malignas.

Definition

Un meningioma es un tumor extraaxial que se origina en las células meningoteliales (células aracnoideas de la piamadre), adherido a la duramadre y que desplaza el cerebro adyacente; se clasifica por la Organización Mundial de la Salud como grado 1 (benigno), grado 2 (atípico) o grado 3 (maligno) según sus características histológicas y moleculares.

Scope

La entrada aborda el meningioma como entidad tumoral: su origen meningotelial y crecimiento extraaxial, su clasificación de la OMS en categorías benignas, atípicas y malignas, su apariencia característica en las imágenes, y el lugar de la observación, la cirugía y la radiación en su espectro de manejo. Es una descripción de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué distingue un meningioma extraaxial de los tumores intraaxiales en las imágenes y en la cirugía?
• ¿Cómo la clasificación de la OMS separa los meningiomas benignos, atípicos y malignos?
• ¿Cuándo es apropiada la observación frente a la resección quirúrgica o la radiación?
• ¿Cómo la ubicación del tumor rige el enfoque quirúrgico y el riesgo de recurrencia?

Key concepts

• Origen en células meningoteliales (células aracnoideas de la piamadre)
• Crecimiento extraaxial con base dural
• Signo de la cola dural (dural tail sign)
• Grado 1, 2 y 3 de la OMS
• Grado de Simpson de exhaustividad de la resección
• Meningiomas incidentales y observados
• Influencias de crecimiento relacionadas con hormonas

Mechanisms

Los meningiomas crecen a partir de las células aracnoideas de la piamadre de las meninges, formando una masa con base dural que comprime la corteza subyacente y los nervios craneales a medida que aumenta de tamaño, produciendo clásicamente una amplia adherencia dural y una cola dural (dural tail) en las imágenes con contraste. Dado que son extraaxiales, un plano suele separarlos del cerebro, lo que influye en la resecabilidad. La mayoría son benignos y de crecimiento lento, pero un subconjunto muestra histología atípica o maligna con mayor riesgo de recurrencia; la exhaustividad de la extirpación quirúrgica, resumida históricamente por el grado de Simpson, se asocia con la probabilidad de recurrencia. La clasificación de la OMS de 2021 incorpora criterios moleculares junto con la histología en la clasificación.

Clinical relevance

El meningioma ilustra cómo se reconoce, clasifica y razona sobre un tumor extraaxial benigno a lo largo de un espectro que va desde la observación incidental hasta el manejo quirúrgico de lesiones de mayor grado. Esta entrada describe la entidad y su base de evidencia con fines educativos y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

El meningioma es el tumor primario del sistema nervioso central más comúnmente reportado en los registros poblacionales, es más frecuente en mujeres que en hombres y su incidencia aumenta con la edad; muchos se descubren incidentalmente en imágenes realizadas por otras razones.

Evidence & guidelines

La guía de la EANO de Goldbrunner y colaboradores sintetiza el diagnóstico y el manejo en todos los grados de meningioma, y la clasificación de la OMS de 2021 proporciona el marco de clasificación. Los informes de registro describen la incidencia y la distribución demográfica, y las revisiones narrativas resumen el espectro clínico.

History

Los meningiomas fueron caracterizados por Harvey Cushing y Louise Eisenhardt a principios del siglo XX, quienes acuñaron el término y describieron sus diversas formas. La clasificación de la exhaustividad de la resección de Donald Simpson a mediados de siglo vinculó la extensión quirúrgica con la recurrencia, y las sucesivas clasificaciones de la OMS, incluida la edición de 2021, refinaron la clasificación histológica y molecular.

Debates

¿Cómo deben manejarse los meningiomas pequeños y asintomáticos?

Muchos meningiomas incidentales son de crecimiento lento y pueden ser monitoreados, pero decidir cuándo el crecimiento o la ubicación justifican una intervención en lugar de una observación continua sigue siendo un juicio individualizado discutido en las guías.

¿Cuál es el papel de la radiación después de la resección subtotal o en grados superiores?

El beneficio y el momento de la radioterapia después de una resección incompleta o para meningiomas atípicos y malignos continúan siendo evaluados, equilibrando el riesgo de recurrencia con la morbilidad del tratamiento.

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

¿Son cancerosos los meningiomas?

La mayoría de los meningiomas son benignos (grado 1 de la OMS) y de crecimiento lento, pero una minoría son atípicos (grado 2) o malignos (grado 3) con una mayor tendencia a recurrir o a comportarse de forma agresiva.

¿Por qué algunos meningiomas solo se observan en lugar de extirparse?

Dado que muchos son pequeños, de crecimiento lento y no causan síntomas, el monitoreo con imágenes puede ser apropiado; la intervención se considera cuando un tumor crece, causa síntomas o se encuentra en una ubicación preocupante.