Tumores Suprarrenales e Incidentalomas

Los tumores suprarrenales son crecimientos que se originan en la corteza o médula suprarrenal, y varían desde adenomas benignos comunes hasta el raro carcinoma adrenocortical. Un incidentaloma suprarrenal es una masa descubierta inesperadamente en una prueba de imagen realizada por una razón no relacionada. Las dos preguntas centrales para cualquier masa suprarrenal son si secreta hormonas (es funcional) y si es benigna o maligna, y estas preguntas organizan toda la evaluación.

Definition

Los tumores suprarrenales son neoplasias del tejido cortical o medular suprarrenal; un incidentaloma suprarrenal es una masa suprarrenal, generalmente de un centímetro o más, detectada incidentalmente en una prueba de imagen realizada por indicaciones no relacionadas con una sospecha de enfermedad suprarrenal.

Scope

Esta entrada cubre el espectro de las masas suprarrenales, el concepto y la importancia del incidentaloma, las dos preguntas principales sobre la función hormonal y el potencial maligno, y las características de imagen y bioquímicas utilizadas para caracterizar una masa. Es un tema de referencia y no proporciona programas de vigilancia ni consejos de manejo individualizados.

Core questions

• ¿La masa suprarrenal secreta autónomamente una hormona como cortisol, aldosterona o catecolaminas (es funcional)?
• ¿Las características de imagen y el tamaño sugieren un adenoma benigno o malignidad?
• ¿Cómo se debe distinguir el pequeño subconjunto de masas con características preocupantes de la gran mayoría que son benignas y no funcionales?

Key concepts

• Incidentaloma suprarrenal
• Masa funcional versus no funcional
• Adenoma benigno versus carcinoma adrenocortical
• Secreción autónoma (subclínica) de cortisol
• Fenotipo de imagen (contenido lipídico y características de lavado)
• Estudio hormonal de una masa suprarrenal
• Metástasis suprarrenal de cáncer extra-suprarrenal

Mechanisms

La mayoría de las masas suprarrenales encontradas incidentalmente son adenomas corticales benignos y no funcionales, pero una minoría secreta hormonas de forma autónoma o son malignas. Las lesiones funcionales producen enfermedad por la hormona que secretan: los adenomas secretores de cortisol pueden causar un exceso de cortisol autónomo manifiesto o leve, los adenomas secretores de aldosterona pueden causar aldosteronismo primario, y los tumores medulares pueden secretar catecolaminas. El riesgo de malignidad se señala principalmente por un tamaño mayor y por características de imagen que reflejan la composición del tejido, ya que los adenomas benignos son típicamente ricos en lípidos, mientras que los carcinomas y las metástasis no lo son. La evaluación de dos ejes, función hormonal y potencial maligno, combina, por lo tanto, pruebas bioquímicas con la caracterización de la masa mediante imágenes.

Clinical relevance

Los incidentalomas suprarrenales son hallazgos comunes en las pruebas de imagen seccional, por lo que el marco para distinguir la mayoría benigna y no funcional de la minoría que secreta hormonas o es maligna es ampliamente relevante. Esta entrada presenta ese marco conceptual; no es una base para decidir sobre pruebas de imagen de seguimiento, biopsia o cirugía, que requieren evaluación clínica.

Epidemiology

Las masas suprarrenales se encuentran en un pequeño porcentaje de los estudios de imagen seccional abdominal, y su prevalencia aumenta con la edad. La gran mayoría son adenomas corticales benignos y no funcionales; el carcinoma adrenocortical es raro, y la probabilidad de malignidad aumenta con el tamaño de la masa.

Evidence & guidelines

La Sociedad Europea de Endocrinología, en colaboración con la Red Europea para el Estudio de Tumores Suprarrenales, publicó una guía de práctica clínica sobre el manejo de los incidentalomas suprarrenales (Fassnacht y colaboradores, 2016) que enmarca la evaluación dual de la función hormonal y el riesgo de malignidad.

History

El incidentaloma suprarrenal surgió como un problema clínico distinto con el uso generalizado de la tomografía computarizada y otras pruebas de imagen seccional a finales del siglo XX, lo que comenzó a revelar masas suprarrenales en pacientes examinados por razones no relacionadas. Esto impulsó un cuerpo de trabajo, consolidado en guías posteriores, sobre cómo evaluar sistemáticamente dichas masas.

Key figures

• Martin Fassnacht

Seminal works

• fassnacht-2016

Frequently asked questions

¿Qué es un incidentaloma suprarrenal?

Es una masa suprarrenal encontrada inesperadamente en una prueba de imagen realizada por alguna otra razón, sin sospecha previa de enfermedad suprarrenal. La mayoría son benignas y no funcionales, pero la evaluación se centra en la minoría que secreta hormonas o podría ser maligna.

¿Qué dos preguntas guían la evaluación de una masa suprarrenal?

Si la masa secreta una hormona (es funcional), evaluado mediante pruebas bioquímicas, y si es benigna o maligna, evaluado en gran medida por su tamaño y características de imagen.