Persistencia, Continuación y Uso de Medicamentos a Largo Plazo

Este tema se refiere a la persistencia —cuánto tiempo una persona continúa un medicamento desde el inicio hasta la interrupción— a diferencia de la implementación diaria. La continuación a largo plazo es un desafío recurrente en enfermedades crónicas, donde muchos pacientes abandonan la terapia por completo dentro del primer año, y se mide y analiza de manera diferente a la adherencia en un período fijo.

Definition

La persistencia es la duración del tiempo desde el inicio hasta la interrupción de la terapia —es decir, cuánto tiempo una persona sigue tomando un medicamento— operacionalizada como el tiempo hasta que una interrupción en el suministro excede un intervalo permisible predefinido; la interrupción marca el final de la persistencia.

Scope

La entrada define la persistencia y la interrupción, las contrasta con la implementación y describe cómo se cuantifica la continuación (por ejemplo, el tiempo hasta la interrupción y el intervalo permisible que define un cese). Es material de referencia y no aconseja sobre la continuación o interrupción de la medicación de ningún individuo.

Core questions

• ¿Cómo se define la persistencia y se distingue de la implementación y la adherencia general?
• ¿Cómo se mide la continuación y cómo afecta la brecha permisible a la estimación?
• ¿Qué tan común es la interrupción temprana en la terapia a largo plazo y por qué ocurre?
• ¿Cuál es la consecuencia de tratar la persistencia y la implementación como una única medida?

Key concepts

• Persistencia versus implementación
• Interrupción y tiempo hasta la interrupción
• Brecha permisible / brecha de resurtido
• No persistencia primaria
• Análisis de supervivencia de la continuación
• Cambio versus interrupción
• Terapia a largo plazo en enfermedades crónicas

Key theories

Taxonomía ABC: fase de interrupción

Dentro del marco de inicio-implementación-interrupción, la persistencia es el tiempo hasta la interrupción; separarla de la implementación aclara que una persona puede implementar un régimen correctamente y aun así interrumpirlo temprano, o continuar implementándolo deficientemente.

Mechanisms

La persistencia se mide a lo largo del tiempo en lugar de como una única proporción: se considera que un paciente es persistente hasta que una brecha entre los suministros excede un intervalo permisible, después de lo cual se clasifica como que ha interrumpido. Debido a que la brecha permisible y la ventana de observación son elecciones analíticas, las estimaciones de persistencia dependen de ellas, y comúnmente se utilizan métodos de análisis de supervivencia (tiempo hasta la interrupción). Conceptualmente, la persistencia responde a '¿por cuánto tiempo?' mientras que la implementación responde a '¿qué tan bien durante?'; confundir ambas —por ejemplo, al informar un único porcentaje de adherencia— oculta si un valor bajo refleja una dosificación diaria deficiente o una interrupción temprana, que tienen diferentes impulsores e implicaciones.

Clinical relevance

Distinguir la persistencia de la implementación es importante para interpretar los datos de adherencia y para diseñar servicios de farmacia que apunten a la continuación, como el seguimiento de resurtidos. Esta entrada explica el concepto y su medición como conocimiento; no es una guía sobre si un paciente debe continuar o suspender un medicamento.

Epidemiology

En muchas afecciones crónicas, una parte sustancial de los pacientes interrumpe la terapia dentro del primer año, y la continuación generalmente disminuye constantemente con el tiempo; la revisión de la Organización Mundial de la Salud sobre terapias a largo plazo destaca esto como un problema central del manejo de enfermedades crónicas. Las tasas reportadas varían con la definición de brecha permisible utilizada.

Evidence & guidelines

El trabajo de terminología de consenso (por ejemplo, las definiciones de ISPOR y la taxonomía ABC) recomienda informar la persistencia por separado de la adherencia/implementación y especificar la brecha permisible y el período de observación para que las estimaciones de continuación sean interpretables y comparables entre estudios.

History

A medida que los datos de reclamaciones de farmacia se hicieron ampliamente disponibles, los investigadores reconocieron que un único porcentaje de adherencia combinaba dos fenómenos distintos. El documento de terminología de ISPOR (Cramer y colaboradores, 2008) y la taxonomía ABC de 2012 formalizaron la separación de la persistencia de la adherencia/implementación, estableciendo la persistencia como una medida de continuación a lo largo del tiempo.

Debates

¿Cómo se debe establecer la brecha permisible que define la interrupción?

Si un paciente ha 'interrumpido' depende de la brecha permitida entre los resurtidos; diferentes elecciones producen diferentes estimaciones de persistencia, y no existe un estándar universal, por lo que es esencial informar de manera transparente el umbral.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la persistencia de la adherencia?

La persistencia mide cuánto tiempo una persona permanece con un medicamento antes de suspenderlo (la duración de la terapia), mientras que la adherencia en el sentido de implementación mide qué tan fielmente sigue el régimen mientras lo está tomando. Un paciente puede suspender temprano y, sin embargo, haber tomado las dosis correctamente hasta ese momento, o continuar durante mucho tiempo omitiendo dosis con frecuencia.

¿Qué es la brecha permisible en la medición de la persistencia?

Es el intervalo máximo permitido sin suministro de medicación antes de que se considere que un paciente ha interrumpido. Debido a que las estimaciones de persistencia cambian con este umbral, se espera que los estudios declaren la brecha que utilizaron.