Parto normal: inicio y progreso
El parto normal es el proceso espontáneo mediante el cual las contracciones uterinas regulares producen una dilatación y borramiento cervical progresivos, lo que lleva al descenso y al alumbramiento del feto. Convencionalmente, se divide en etapas y su progreso se monitoriza en función de los patrones esperados de cambio cervical a lo largo del tiempo.
Definition
El parto normal es el inicio de contracciones uterinas regulares y dolorosas acompañadas de un borramiento y dilatación cervical progresivos que conducen a la expulsión del feto a término o cerca del término sin intervención por una anomalía.
Scope
Este tema abarca el reconocimiento del inicio del parto, la división convencional del trabajo de parto en fases latente y activa y en las tres etapas, y cómo se evalúa el progreso. Contrasta la curva de trabajo de parto clásica de Friedman con datos de cohortes contemporáneas sobre el ritmo del parto normal. Es una entrada de referencia y educativa, no un protocolo intraparto.
Core questions
- ¿Cómo se distingue el inicio del parto de la actividad uterina previa?
- ¿Cuáles son las fases latente y activa de la primera etapa?
- ¿Con qué rapidez se dilata normalmente el cuello uterino y cómo ha cambiado esa comprensión?
- ¿Cómo se definen la segunda y tercera etapas?
Key concepts
- Fase latente
- Fase activa
- Primera, segunda y tercera etapas del parto
- Dilatación y borramiento cervical
- Curva de trabajo de parto de Friedman
- Partograma / gráfico de progreso del parto
- Descenso de la parte que se presenta
Mechanisms
El inicio del parto refleja una transición de la quiescencia uterina a contracciones coordinadas y cada vez más frecuentes, junto con la maduración cervical. En la primera etapa, la fase latente precede a la fase activa de dilatación más rápida; la segunda etapa abarca desde la dilatación completa hasta el alumbramiento del feto, y la tercera etapa es el alumbramiento de la placenta. El análisis gráfico de Friedman caracterizó la curva de trabajo de parto sigmoidea, mientras que cohortes grandes posteriores mostraron que la aceleración de la fase activa puede ocurrir más tarde y que el progreso en las fases latente y activa temprana a menudo es más lento de lo que implicaba la curva clásica.
Clinical relevance
La comprensión del rango normal del progreso del parto sustenta la distinción entre el progreso lento fisiológico y el trabajo de parto verdaderamente anormal, una distinción con implicaciones para las tasas de cesárea. Esta entrada describe los patrones esperados para orientación y no prescribe umbrales para la intervención.
Epidemiology
El parto espontáneo a término es la vía típica de nacimiento en la mayoría de las poblaciones. Los datos contemporáneos sugieren que la aplicación de normas de progreso más antiguas y rápidas puede llevar a un sobrediagnóstico del trabajo de parto anormal, y las expectativas revisadas han informado los esfuerzos para reducir de forma segura las cesáreas primarias.
Evidence & guidelines
Las guías obstétricas contemporáneas han incorporado los datos más lentos del progreso del parto moderno en las definiciones de trabajo de parto detenido o prolongado, lo que se refleja en las declaraciones de consenso sobre la prevención de la primera cesárea.
History
El análisis graficoestadístico de Friedman de 1955 sobre el trabajo de parto en primigrávidas produjo la curva de trabajo de parto que definió el progreso normal durante medio siglo. La cohorte de 2010 del Consorcio sobre Parto Seguro (Consortium on Safe Labor) de Zhang y sus colegas revisó estas expectativas, mostrando una fase activa más gradual y provocando una reconsideración de las definiciones de detención del trabajo de parto.
Debates
- ¿La curva clásica de Friedman sigue definiendo el trabajo de parto anormal?
- Las cohortes contemporáneas indican que el trabajo de parto normal a menudo progresa más lentamente de lo que sugería la curva de Friedman, por lo que la aplicación de sus umbrales puede etiquetar el trabajo de parto normal como anormal; se han propuesto definiciones revisadas de progreso más lento.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
Related topics
Seminal works
- friedman-1955
- zhang-2010
Frequently asked questions
- ¿Qué marca el inicio de la fase activa del parto?
- La fase activa es la parte de la primera etapa con una dilatación cervical más rápida; los datos contemporáneos sitúan su aceleración más tarde (a menudo alrededor de los 6 cm) de lo que implicaban las curvas más antiguas.
- ¿Cuántas etapas tiene el parto?
- Tres: la primera etapa (desde el inicio hasta la dilatación completa), la segunda etapa (desde la dilatación completa hasta el alumbramiento del feto) y la tercera etapa (alumbramiento de la placenta).