Adaptaciones cardiovasculares maternas en el embarazo

La adaptación cardiovascular materna describe la remodelación profunda y reversible del corazón y la circulación que sustenta un embarazo. El gasto cardíaco aumenta sustancialmente, el volumen plasmático se expande, la resistencia vascular sistémica disminuye y la presión arterial suele descender a mitad de la gestación, permitiendo que la circulación materna perfunda un lecho uteroplacentario en crecimiento mientras satisface la mayor demanda metabólica de la madre.

Definition

La adaptación cardiovascular materna es el conjunto coordinado de cambios hemodinámicos y estructurales —aumento del gasto cardíaco y del volumen sanguíneo con una resistencia vascular sistémica reducida— mediante los cuales la circulación materna se adapta a las demandas de la gestación y la circulación uteroplacentaria.

Scope

Este tema abarca los principales cambios hemodinámicos del embarazo normal —gasto cardíaco, volumen sistólico y frecuencia cardíaca, volumen plasmático y de glóbulos rojos, resistencia vascular y presión arterial, y la influencia de la postura y el trabajo de parto. Es una descripción de referencia de la fisiología normal y no aborda la evaluación o el manejo de enfermedades cardiovasculares en el embarazo.

Core questions

• ¿Cómo y cuándo aumenta el gasto cardíaco a lo largo de la gestación?
• ¿Por qué disminuye la resistencia vascular sistémica y qué le sucede a la presión arterial materna?
• ¿Cómo cambian el volumen plasmático y de glóbulos rojos, y por qué disminuye la concentración de hemoglobina?
• ¿Cómo alteran la postura y las demandas del trabajo de parto la hemodinámica materna?

Key concepts

• Aumento del gasto cardíaco
• Expansión del volumen plasmático
• Anemia fisiológica del embarazo (hemodilución)
• Reducción de la resistencia vascular sistémica
• Descenso de la presión arterial a mitad del embarazo
• Compresión aortocava en posición supina
• Remodelación ventricular excéntrica

Mechanisms

Desde el inicio del embarazo, la vasodilatación sistémica disminuye la resistencia vascular sistémica, y la circulación responde con un aumento del gasto cardíaco logrado primero mediante un mayor volumen sistólico y luego apoyado por una frecuencia cardíaca más alta. El volumen plasmático se expande más que la masa de glóbulos rojos, por lo que la concentración de hemoglobina disminuye —la anemia fisiológica del embarazo— mientras que la capacidad total de transporte de oxígeno, no obstante, aumenta. La presión arterial suele disminuir en la primera mitad del embarazo a medida que la resistencia disminuye, y luego regresa hacia los valores basales cerca del término. El corazón experimenta una remodelación excéntrica para manejar la carga de volumen. En posición supina, el útero grávido puede comprimir la vena cava inferior y la aorta, reduciendo el retorno venoso; el trabajo de parto y el alumbramiento imponen aumentos agudos adicionales en el gasto cardíaco, con una autotransfusión adicional a medida que el útero se contrae después del parto.

Clinical relevance

Estas adaptaciones explican por qué los valores de referencia de la frecuencia cardíaca en reposo, la presión arterial y la hemoglobina difieren en el embarazo y por qué la posición supina puede reducir el gasto cardíaco materno al final de la gestación. La entrada describe la fisiología cardiovascular normal con fines de orientación educativa y no constituye una base para la evaluación cardiovascular o las decisiones de tratamiento en personas embarazadas.

Evidence & guidelines

Las trayectorias aquí resumidas se sintetizan en revisiones fisiológicas integradoras de la hemodinámica del embarazo; este tema presenta fisiología de referencia en lugar de recomendaciones de práctica clínica.

History

Las mediciones seriadas del gasto cardíaco, el volumen sanguíneo y la resistencia vascular a lo largo del siglo XX establecieron el curso temporal característico de la adaptación cardiovascular materna, que revisiones integradoras posteriores consolidaron en la descripción ahora estándar de la circulación en el embarazo.

Seminal works

• sanghavi-2014
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

¿Por qué disminuye la hemoglobina en un embarazo normal?

El volumen plasmático se expande proporcionalmente más que la masa de glóbulos rojos, diluyendo la sangre y disminuyendo la concentración de hemoglobina; esta hemodilución fisiológica es una adaptación normal en lugar de una verdadera anemia por deficiencia de hierro.

¿Por qué acostarse boca arriba puede afectar a una persona embarazada al final de la gestación?

En posición supina, el útero agrandado puede presionar la vena cava inferior y la aorta, reduciendo el retorno venoso al corazón y disminuyendo el gasto cardíaco, razón por la cual una posición lateral suele ser más cómoda al final del embarazo.