Hormona Paratiroidea (PTH) y Regulación del Calcio

La hormona paratiroidea es el regulador dominante minuto a minuto del calcio en la sangre. Secretada por las glándulas paratiroides en respuesta a una disminución del calcio ionizado detectada a través del receptor sensible al calcio, la PTH eleva el calcio movilizando el mineral óseo, aumentando la reabsorción renal de calcio y estimulando la producción de vitamina D activa, lo que a su vez mejora la absorción intestinal de calcio. Los laboratorios clínicos miden la PTH intacta y la interpretan junto con el calcio.

Definition

La hormona paratiroidea es la hormona peptídica de las glándulas paratiroides cuya secreción está regida por el calcio ionizado a través del receptor sensible al calcio y que eleva el calcio sérico actuando sobre el hueso y el riñón y estimulando la síntesis renal de vitamina D activa.

Scope

Este tema cubre la síntesis y secreción de la PTH, su control de retroalimentación sensible al calcio, sus acciones sobre el hueso, el riñón y (indirectamente) el intestino, y cómo se interpreta la medición de la PTH junto con el calcio. Es una referencia de fisiología y medición; no proporciona protocolos de diagnóstico o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo acopla el receptor sensible al calcio el calcio ionizado a la secreción de PTH?
• ¿A través de qué acciones sobre el hueso, el riñón y el intestino eleva la PTH el calcio sérico?
• ¿Por qué se interpreta la PTH junto con el valor de calcio concurrente?
• ¿Qué representa la medición de 'PTH intacta' del ensayo?

Key concepts

• Retroalimentación del receptor sensible al calcio
• Ensayo de PTH intacta
• Acciones de la PTH sobre el hueso (movilización de calcio)
• Reabsorción renal de calcio y fosfaturia
• Estimulación de la 1-alfa-hidroxilasa (vitamina D activa)
• Interpretación pareada calcio-PTH
• Hiperparatiroidismo primario versus secundario (concepto)

Mechanisms

Las células principales paratiroideas monitorean continuamente el calcio ionizado a través del receptor sensible al calcio; una disminución en el calcio alivia la supresión mediada por el receptor y aumenta la secreción de PTH. La PTH luego eleva el calcio a través de tres rutas: promueve la movilización de calcio y fosfato del hueso mediada por osteoclastos, aumenta la reabsorción de calcio mientras reduce la reabsorción de fosfato (fosfaturia) en el riñón, y estimula la 1-alfa-hidroxilasa renal para convertir la 25-hidroxivitamina D en la forma activa 1,25-dihidroxi, lo que aumenta la absorción intestinal de calcio. A medida que el calcio aumenta, la activación del receptor sensible al calcio suprime una mayor secreción, cerrando el ciclo. Debido a que la PTH y el calcio se mueven recíprocamente en la salud, un resultado de PTH se interpreta a la luz de la concentración simultánea de calcio.

Clinical relevance

La relación recíproca entre el calcio y la PTH es la razón por la cual estos analitos se leen en pareja, y comprender las acciones de la PTH explica los patrones bioquímicos evaluados en los trastornos metabólicos óseos y minerales, parte de la alfabetización en medicina de laboratorio. Esta entrada describe la fisiología y la medición de la PTH y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La medición de PTH es ampliamente utilizada en la evaluación de trastornos del calcio y el hueso. El hiperparatiroidismo primario es una condición endocrina común, frecuentemente detectada a través de pruebas de calcio de rutina, y los cambios secundarios en la PTH son característicos de la enfermedad renal crónica y la deficiencia de vitamina D, como se discute en las revisiones y guías de apoyo.

History

La hormona paratiroidea fue aislada a principios del siglo XX y su papel regulador del calcio se definió progresivamente; la clonación del receptor sensible al calcio en 1993 explicó cómo las células paratiroideas ajustan la secreción al calcio ionizado. Sucesivos talleres internacionales, incluido el cuarto resumido por Bilezikian y colegas (2014), han refinado cómo se entienden los hallazgos de PTH y calcio en el hiperparatiroidismo primario.

Debates

¿Cómo deben estandarizarse los ensayos de PTH entre generaciones y plataformas?

Los diferentes inmunoensayos de PTH 'intacta' detectan mezclas algo diferentes de la hormona y sus fragmentos, por lo que los valores no siempre son intercambiables, lo que complica la comparación y sigue motivando llamamientos a la armonización de los ensayos.

Key figures

• William D. Fraser
• John P. Bilezikian
• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• fraser-2009
• bilezikian-2014

Frequently asked questions

¿Por qué se miden e interpretan juntos el calcio y la PTH?

La secreción de PTH es impulsada por el calcio ionizado a través de un bucle de retroalimentación, por lo que ambos normalmente se mueven en direcciones opuestas; un valor de PTH solo es significativo cuando se lee en relación con la concentración de calcio medida al mismo tiempo.

¿Cómo eleva la PTH el calcio en la sangre?

La PTH moviliza el calcio del hueso, aumenta la reabsorción renal de calcio mientras promueve la excreción de fosfato, y estimula al riñón para que produzca vitamina D activa, lo que aumenta la absorción de calcio del intestino.