Fosfato inorgánico y metabolismo del fosfato

El fosfato inorgánico en la sangre es la porción medible del fósforo corporal, la mayor parte del cual se almacena en los huesos como hidroxiapatita y dentro de las células en nucleótidos, fosfolípidos y proteínas fosforiladas. El fosfato sérico está regulado por las acciones coordinadas de la hormona paratiroidea, el metabolito activo de la vitamina D y la hormona derivada del hueso FGF23 que actúa con su correceptor Klotho, principalmente controlando la cantidad de fosfato que el riñón reabsorbe.

Definition

El fosfato inorgánico es la fracción extracelular medible del fósforo corporal; el metabolismo del fosfato es la regulación de su equilibrio mediante la absorción intestinal, el intercambio óseo y, principalmente, la reabsorción renal bajo el control de la hormona paratiroidea, la 1,25-dihidroxivitamina D y la señalización FGF23-Klotho.

Scope

Este tema cubre el fosfato inorgánico como analito medido, su distribución entre el hueso, las células y la sangre, y el control hormonal del manejo renal del fosfato, especialmente el eje FGF23-Klotho. También se señala la variabilidad diurna y dietética del fosfato sérico. Es una referencia de medición y fisiología, no una guía para diagnosticar o tratar trastornos del fosfato.

Core questions

• ¿Cómo se distribuye el fósforo corporal entre el hueso, las células y el líquido extracelular?
• ¿Cómo regulan la PTH, la 1,25-dihidroxivitamina D y el FGF23 la reabsorción renal de fosfato?
• ¿Qué papeles desempeñan el FGF23 y su correceptor Klotho en la homeostasis del fosfato?
• ¿Por qué el fosfato sérico varía con la dieta y la hora del día?

Key concepts

• Fosfato inorgánico (sérico)
• Reservorios de fosfato óseo e intracelular
• Reabsorción renal de fosfato (cotransportadores de sodio-fosfato)
• Señalización FGF23-Klotho
• Hormonas fosfatúricas
• Variación diurna y dietética
• Producto calcio-fosfato

Mechanisms

Solo una pequeña fracción del fósforo corporal total circula como fosfato inorgánico; la mayor parte se encuentra en el mineral óseo y en los fosfatos orgánicos intracelulares. La concentración de fosfato sérico está determinada en gran medida por el riñón, donde los cotransportadores de sodio-fosfato en el túbulo proximal determinan la reabsorción. La hormona paratiroidea y el FGF23 son fosfatúricos —reducen la reabsorción y promueven la excreción de fosfato—, mientras que la 1,25-dihidroxivitamina D aumenta la absorción intestinal de fosfato. El FGF23, secretado por los osteocitos, requiere el correceptor Klotho para señalizar en el riñón; disminuye el fosfato sérico y también suprime la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D, integrando la regulación del fosfato y la vitamina D. Debido a que la ingesta y el manejo renal fluctúan, el fosfato sérico muestra variación diurna y relacionada con la dieta.

Clinical relevance

Saber que el fosfato está gobernado conjuntamente por la PTH, la vitamina D y el eje FGF23-Klotho explica por qué un valor de fosfato se interpreta junto con el calcio y las hormonas calciotrópicas, y por qué el momento preanalítico y la dieta son importantes, elementos de la alfabetización en medicina de laboratorio. Esta entrada describe la fisiología y la medición del fosfato y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

El fosfato sérico es un componente rutinario de los paneles metabólicos y renales. Las alteraciones del manejo del fosfato son prominentes en la enfermedad renal crónica, donde el sistema FGF23-Klotho está desregulado; la importancia poblacional del FGF23 como marcador de un metabolismo mineral alterado es un tema principal de la literatura de apoyo.

History

El fosfato fue reconocido durante mucho tiempo como un constituyente óseo y celular regulado por la hormona paratiroidea y la vitamina D. El descubrimiento del FGF23 y su correceptor Klotho en la década de 2000 redefinió la fisiología del fosfato, identificando un eje hormonal hueso-riñón que vincula el manejo del fosfato con el envejecimiento y con el trastorno mineral-óseo de la enfermedad renal, como lo revisó Kuro-o (2013).

Debates

¿Qué tan central es el eje FGF23-Klotho para el riesgo de enfermedades relacionadas con el fosfato?

El FGF23 y Klotho son reguladores establecidos del fosfato, pero la medida en que su desregulación impulsa los resultados en la enfermedad renal crónica y el envejecimiento —frente a servir principalmente como marcador— sigue siendo un área activa de investigación.

Key figures

• Makoto Kuro-o
• Munro Peacock

Seminal works

• blaine-2015
• kuro-o-2013

Frequently asked questions

¿Qué controla el nivel de fosfato en la sangre?

El fosfato sérico se establece principalmente por la cantidad de fosfato que el riñón reabsorbe, lo cual está regulado por la hormona paratiroidea y el FGF23 (ambos fosfatúricos) y por la 1,25-dihidroxivitamina D, que aumenta la absorción intestinal de fosfato.

¿Qué es el FGF23 y por qué es importante para el fosfato?

El FGF23 es una hormona secretada por las células óseas que, con su correceptor Klotho, disminuye el fosfato sérico al reducir la reabsorción renal y también suprime la síntesis de vitamina D activa, vinculando la regulación del fosfato y la vitamina D.