Calcio sérico e ionizado

El calcio sérico circula en tres fracciones: calcio ionizado (libre), que es la forma fisiológicamente activa detectada por los tejidos; calcio unido a la albúmina y otras proteínas; y calcio complejizado con aniones como el bicarbonato y el fosfato. Los laboratorios informan rutinariamente el calcio sérico total y el calcio ionizado cuando la fracción libre debe conocerse directamente. Dado que la unión a proteínas cambia con la albúmina y el pH, las mediciones totales e ionizadas pueden divergir.

Definition

El calcio sérico es la concentración total de calcio en la sangre, dividido en fracciones unidas a proteínas, complejizadas e ionizadas; el calcio ionizado (libre) es la fracción biológicamente activa directamente regulada por el receptor sensor de calcio y las hormonas calciotrópicas.

Scope

Este tema cubre las fracciones químicas del calcio en sangre, la distinción entre la medición total e ionizada, la influencia de la albúmina y el estado ácido-base en esos valores, y el papel del receptor sensor de calcio en la regulación estricta. Es una referencia de medición e interpretación, no una guía para diagnosticar o tratar trastornos del calcio.

Core questions

• ¿Cuáles son las fracciones unidas a proteínas, complejizadas e ionizadas del calcio sérico?
• ¿Cuándo se prefiere la medición directa de calcio ionizado sobre el calcio total?
• ¿Cómo alteran la albúmina sérica y el pH sanguíneo la relación entre el calcio total y el ionizado?
• ¿Cómo mantiene el receptor sensor de calcio el calcio ionizado dentro de un rango estrecho?

Key concepts

• Calcio ionizado (libre)
• Calcio unido a proteínas y complejizado
• Calcio sérico total
• Corrección de la albúmina del calcio total
• Dependencia del pH de la unión a proteínas
• Receptor sensor de calcio
• Efectos preanalíticos (torniquete, anticoagulante, manipulación de la muestra)

Mechanisms

Aproximadamente la mitad del calcio circulante está ionizado, la mayor parte del resto está unido a la albúmina y una pequeña fracción está complejizada con aniones. La fracción unida a la albúmina depende del pH: la alcalosis aumenta la unión y disminuye el calcio ionizado, mientras que la acidosis libera calcio y aumenta la fracción ionizada, por lo que un valor de calcio total puede ser normal mientras que la fracción libre es anormal. El calcio ionizado se mantiene dentro de un rango estrecho por el receptor sensor de calcio en las células paratiroideas y tubulares renales, que ajusta la secreción de la hormona paratiroidea y el manejo renal del calcio en respuesta a pequeñas desviaciones. Debido a los efectos de las proteínas y el pH, el calcio total a veces se ajusta para la albúmina, aunque la medición ionizada directa es el enfoque más definitivo.

Clinical relevance

Comprender las fracciones de calcio explica por qué los valores totales e ionizados pueden no coincidir y por qué la albúmina y el estado ácido-base deben considerarse al interpretar un resultado de calcio, conceptos centrales en la alfabetización en medicina de laboratorio. Esta entrada describe cómo se mide e interpreta el calcio y no es una base para el diagnóstico individual o las decisiones de tratamiento.

Epidemiology

El calcio sérico se encuentra entre los analitos medidos con mayor frecuencia en química clínica, realizado rutinariamente en paneles metabólicos en todas las poblaciones; el calcio ionizado se mide de forma más selectiva cuando las alteraciones de las proteínas o del equilibrio ácido-base hacen que el valor total no sea fiable.

History

El calcio se estableció como un mineral corporal estrictamente regulado a través de la fisiología de los siglos XIX y XX; la identificación del receptor sensor de calcio en la década de 1990 explicó la precisión del control del calcio ionizado, y los electrodos selectivos de iones hicieron que la medición ionizada directa fuera clínicamente práctica, como se resume en las referencias estándar de química clínica.

Debates

¿Es el calcio total corregido por albúmina un sustituto adecuado del calcio ionizado directo?

Las fórmulas de corrección aproximan la fracción libre, pero pueden ser poco fiables cuando la albúmina, el pH o la unión están marcadamente alterados, por lo que el valor relativo del calcio total corregido frente al calcio ionizado medido directamente es un punto continuo de discusión en el laboratorio.

Key figures

• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• blaine-2015

Frequently asked questions

¿Por qué el calcio total puede ser normal cuando el calcio ionizado es anormal?

Debido a que una gran fracción del calcio total se une a la albúmina de una manera dependiente del pH, los cambios en la albúmina o el pH sanguíneo pueden desplazar la fracción libre (ionizada) sin mover el total, por lo que las dos mediciones pueden no coincidir.

¿Cuándo se mide el calcio ionizado en lugar del calcio total?

Se prefiere el calcio ionizado directo cuando los niveles de albúmina o el estado ácido-base son anormales, ya que estas condiciones hacen que el calcio total y las fórmulas de corrección de la albúmina sean estimaciones menos fiables de la fracción libre activa.