Cuidados paliativos y al final de la vida
Los cuidados paliativos son un enfoque interdisciplinario que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas que viven con una enfermedad grave y de sus familias, anticipando, previniendo y aliviando el sufrimiento en los dominios físico, psicológico, social y espiritual. Los cuidados al final de la vida son la parte de este continuo centrada en la última fase de la vida. En la práctica geriátrica, el enfoque es fundamental porque los adultos mayores con frecuencia viven con múltiples afecciones crónicas, fragilidad y un pronóstico limitado.
Definition
Los cuidados paliativos son un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a problemas asociados con una enfermedad grave o potencialmente mortal, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales; los cuidados al final de la vida denotan su aplicación durante el período final de la vida.
Scope
Esta área orienta al lector sobre los cuidados paliativos y al final de la vida tal como se practican en la medicina geriátrica. Enmarca tres temas conectados: la clarificación de los objetivos de la atención y la planificación anticipada, el alivio de los síntomas angustiantes cerca del final de la vida, y la evaluación de la capacidad de toma de decisiones junto con la toma de decisiones por sustitución. Es una visión general de referencia sobre cómo se organiza el campo, no un manual para el manejo de un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue los cuidados paliativos del hospicio y del tratamiento dirigido a la enfermedad?
- ¿Cómo se traducen los valores de un paciente en objetivos de atención?
- ¿Cómo se evalúa y alivia el sufrimiento en múltiples dominios cerca del final de la vida?
- ¿Quién decide cuando un paciente ya no puede decidir, y sobre qué base?
Key concepts
- Dolor total y sufrimiento multidimensional
- Objetivos de la atención
- Planificación anticipada de la atención
- Hospicio versus cuidados paliativos
- Calidad de vida como resultado
- Atención en equipo interdisciplinario
- Incertidumbre pronóstica en enfermedades graves
Mechanisms
Los cuidados paliativos se organizan en torno a la atención concurrente de cuatro dominios de angustia: físico (como dolor, disnea y náuseas), psicológico, social y espiritual. La atención es brindada por un equipo interdisciplinario y se puede ofrecer junto con el tratamiento dirigido a la enfermedad en lugar de solo después de que este se detenga. Una contribución definitoria al campo fue la evidencia de que la introducción temprana de los cuidados paliativos en el curso de una enfermedad grave, en lugar de reservarlos para los días finales, puede mejorar la calidad de vida informada por el paciente (Temel, 2010). Las guías de consenso estructuran el campo en dominios de atención y enfatizan que los cuidados paliativos son apropiados en cualquier etapa de una enfermedad grave (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Los cuidados paliativos y al final de la vida describen cómo los médicos y los equipos comprenden y responden a las enfermedades graves en los adultos mayores; el área se presenta para explicar conceptos, terminología y la estructura del campo. Es de referencia educativa y no proporciona instrucciones prescriptivas para el cuidado de ningún paciente individual.
Epidemiology
La enfermedad grave y la necesidad de cuidados paliativos aumentan considerablemente con la edad, y los adultos mayores representan una gran parte de las muertes en los sistemas de salud de altos ingresos. La multimorbilidad, la fragilidad y la demencia hacen que el pronóstico sea incierto y que las conversaciones sobre los objetivos de la atención sean comunes en los entornos geriátricos (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Las Guías de Práctica Clínica del Proyecto de Consenso Nacional para la Calidad de los Cuidados Paliativos, ahora en su cuarta edición, definen los dominios y estándares del campo (Ferrell, 2018). Un consenso internacional ha propuesto una definición revisada de cuidados paliativos que enfatiza el sufrimiento y la enfermedad grave en lugar de solo el pronóstico (Radbruch, 2020). La evidencia aleatorizada apoya la integración temprana de los cuidados paliativos en las enfermedades graves (Temel, 2010).
History
El movimiento moderno de hospicios y cuidados paliativos generalmente se remonta a Cicely Saunders y la fundación del St Christopher's Hospice en Londres en 1967, donde se articuló el concepto de dolor total. Durante las décadas siguientes, los cuidados paliativos se desarrollaron como un campo distinto y se integraron cada vez más en la medicina convencional, ampliándose del cáncer a otras enfermedades graves y de los días finales a una etapa más temprana del curso de la enfermedad (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- ¿Cuándo deben introducirse los cuidados paliativos?
- Existe un amplio acuerdo, respaldado por la evidencia de ensayos, de que los cuidados paliativos pueden ofrecerse de forma temprana y concurrente con el tratamiento dirigido a la enfermedad en lugar de solo al final de la vida, pero cómo operacionalizar la integración temprana en diferentes enfermedades y entornos sigue siendo una pregunta activa.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- ¿Son los cuidados paliativos lo mismo que el hospicio?
- No. El hospicio es una forma de atención, típicamente brindada en la etapa tardía de una enfermedad terminal cuando el tratamiento dirigido a la enfermedad se ha detenido. Los cuidados paliativos son más amplios: pueden proporcionarse en cualquier etapa de una enfermedad grave, junto con tratamientos destinados a curar o controlar la enfermedad.
- ¿Los cuidados paliativos son solo para personas que están muriendo?
- No. Se centran en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de cualquier persona con una enfermedad grave, y las definiciones de consenso los enmarcan deliberadamente en torno al sufrimiento y la gravedad de la enfermedad en lugar de un pronóstico fijo.