Cuidados de apoyo y antiemesis

Los cuidados de apoyo en oncología son el conjunto de intervenciones que previenen y alivian los síntomas y las complicaciones del cáncer y su tratamiento, en lugar de actuar sobre el tumor en sí. La antiemesis —la prevención y el control de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia y la radioterapia— es uno de sus componentes más desarrollados y un modelo para el manejo de síntomas basado en la evidencia.

Definition

Los cuidados de apoyo comprenden medidas destinadas a prevenir o aliviar los síntomas y las complicaciones del cáncer y su tratamiento, y la antiemesis es la prevención y el control de las náuseas y los vómitos inducidos por el tratamiento, guiada por el riesgo emetógeno de la terapia.

Scope

Este tema abarca los principios de los cuidados oncológicos de apoyo y, en particular, la clasificación del riesgo de emesis y la justificación de las estrategias antieméticas. También aborda dominios de apoyo relacionados, como el manejo de los síntomas relacionados con el tratamiento. Es material de referencia que describe conceptos y evidencia; no proporciona regímenes antieméticos, dosificación o recomendaciones individualizadas.

Core questions

• ¿Qué distingue los cuidados de apoyo de la terapia antitumoral?
• ¿Cómo se clasifica el riesgo emetógeno de la terapia anticancerígena?
• ¿Qué clases de agentes antieméticos actúan sobre qué vías de náuseas y vómitos?
• ¿En qué se diferencian las náuseas y los vómitos agudos, tardíos y anticipatorios?

Key concepts

• Cuidados de apoyo (dirigidos a los síntomas)
• Clasificación del riesgo emetógeno (alto, moderado, bajo, mínimo)
• Náuseas y vómitos agudos, tardíos y anticipatorios
• Antagonistas del receptor 5-HT3
• Antagonistas del receptor NK1
• Corticosteroides como antieméticos
• Dopamina y otras vías receptoras
• Estrategia antiemética basada en guías

Mechanisms

Las náuseas y los vómitos inducidos por el tratamiento están mediados por varias vías de neurotransmisores, y la estrategia antiemética se basa en bloquearlas: la señalización de la serotonina (5-HT3) es prominente en la emesis aguda, la sustancia P que actúa en los receptores de neurokinina-1 (NK1) contribuye a la fase tardía, y los corticosteroides proporcionan un beneficio antiemético adicional a través de mecanismos menos definidos. Debido a que los diferentes agentes y regímenes anticancerígenos conllevan un riesgo emetógeno intrínseco diferente, los marcos de cuidados de apoyo clasifican ese riesgo y adaptan la profilaxis a él. Las náuseas y los vómitos se categorizan además como agudos, tardíos o anticipatorios, cada uno con un momento y mecanismos contribuyentes distintos.

Clinical relevance

Los cuidados de apoyo eficaces, y la antiemesis en particular, reducen la carga de síntomas del tratamiento del cáncer y son una medida fundamental de la calidad del tratamiento. Esta entrada explica los conceptos y la base de evidencia como referencia educativa; no es una fuente de protocolos antieméticos, selección de fármacos o dosificación.

Epidemiology

Sin medidas preventivas, las náuseas y los vómitos se encuentran entre las complicaciones más angustiantes y frecuentes de la terapia citotóxica, particularmente con regímenes altamente emetógenos; la profilaxis antiemética estructurada y basada en guías ha reducido sustancialmente su incidencia y gravedad.

History

La oncología de apoyo surgió como una preocupación distinta a medida que se intensificaba el tratamiento del cáncer, y la antiemesis avanzó notablemente con la introducción de los antagonistas del receptor 5-HT3 y, posteriormente, los antagonistas del receptor NK1. Las sucesivas guías de consenso de organismos como MASCC, ESMO y ASCO codificaron la clasificación del riesgo emetógeno y la profilaxis basada en la evidencia, haciendo de la antiemesis un ejemplo destacado de cuidados de apoyo guiados por directrices.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre cuidados de apoyo y cuidados paliativos?

Los cuidados de apoyo se refieren ampliamente a la prevención y el alivio de los síntomas y las complicaciones del cáncer y su tratamiento en cualquier etapa, incluso junto con la terapia curativa; se superponen con los cuidados paliativos, que enfatizan la calidad de vida, particularmente en la enfermedad avanzada.

¿Por qué se elige la terapia antiemética según el tipo de quimioterapia?

Diferentes regímenes conllevan un riesgo intrínseco diferente de causar náuseas y vómitos, por lo que los marcos de cuidados de apoyo clasifican ese riesgo emetógeno y adaptan la intensidad del tratamiento preventivo a él.