Manejo del dolor postoperatorio y analgesia

El manejo del dolor postoperatorio es el control del dolor que sigue a la cirugía, en este campo después de procedimientos de la boca, mandíbulas y cara. Su idea rectora es la analgesia multimodal: la combinación de medicamentos y técnicas que actúan en diferentes puntos a lo largo de la vía del dolor para que cada uno pueda usarse con una intensidad menor, mejorando la comodidad y limitando los daños de cualquier enfoque único.

Definition

El manejo del dolor postoperatorio es la evaluación y el tratamiento del dolor agudo que surge después de un procedimiento quirúrgico, con el objetivo de aliviar el sufrimiento y apoyar la recuperación, comúnmente combinando varios mecanismos analgésicos (analgesia multimodal) en lugar de depender de un solo agente.

Scope

Esta entrada cubre el concepto y la justificación de la analgesia postoperatoria, el principio de la analgesia multimodal (equilibrada) y el encuadre del control del dolor como parte de la atención perioperatoria. Trata el tema como un tema de referencia y no proporciona agentes analgésicos, dosis, horarios o planes de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Por qué el dolor postoperatorio agudo se maneja con combinaciones de agentes en lugar de un solo fármaco?
• ¿Qué es la analgesia multimodal (equilibrada) y cuál es su justificación?
• ¿Cómo encaja el control del dolor dentro de los objetivos más amplios de la recuperación perioperatoria?

Key concepts

• Dolor postoperatorio agudo
• Analgesia multimodal (equilibrada)
• Vía del dolor y múltiples sitios de acción
• Estrategias de ahorro de opioides
• Anestesia local como parte de la analgesia
• Evaluación del dolor por parte del paciente

Mechanisms

La lesión tisular quirúrgica activa una vía del dolor que puede modularse en varios puntos: en el tejido periférico, a lo largo del nervio conductor y dentro del sistema nervioso central. La analgesia multimodal o equilibrada explota esto combinando agentes y técnicas con diferentes mecanismos, de modo que se logra un alivio aditivo o sinérgico con dosis más bajas de cada uno, con el objetivo explícito de reducir la dosis y los efectos secundarios de cualquier fármaco, incluidos los opioides (Kehlet & Dahl, 1993). Las guías contemporáneas recomiendan evaluar el dolor y usar tales combinaciones, adaptadas al procedimiento y al paciente, como el enfoque predeterminado para el dolor postoperatorio agudo (Chou et al., 2016). En cirugía oral y maxilofacial, la anestesia local aplicada durante la operación contribuye a este marco multimodal al interrumpir la entrada nociceptiva en la fuente.

Clinical relevance

La analgesia postoperatoria efectiva mejora la comodidad y apoya la recuperación después de los procedimientos orales y maxilofaciales, y el principio multimodal da forma a cómo se concibe esa atención. Esta entrada explica el concepto y la justificación solo para orientación; no es una guía para la selección, dosificación o tratamiento individual de analgésicos, y las decisiones sobre el control del dolor recaen en el médico tratante.

Evidence & guidelines

La referencia principal es la guía de práctica clínica multisociedad sobre el manejo del dolor postoperatorio, que respalda la analgesia multimodal basada en la evaluación (Chou et al., 2016); la base conceptual de la analgesia equilibrada se establece en la influyente revisión de Kehlet y Dahl (1993).

History

Históricamente, el dolor postoperatorio se trataba principalmente con regímenes de opioides de un solo agente. A partir de finales del siglo XX, la articulación de la analgesia equilibrada o multimodal —que combina agentes con mecanismos complementarios para mejorar el alivio y reducir los efectos secundarios— redefinió el manejo del dolor agudo, y este principio se incorporó posteriormente en las guías de práctica clínica interdisciplinarias.

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

¿Qué es la analgesia multimodal?

Es la práctica de combinar dos o más medicamentos o técnicas analgésicas que funcionan a través de diferentes mecanismos, de modo que el dolor se alivia de manera más completa con dosis más bajas de cada uno y se pueden reducir los efectos secundarios de cualquier agente único, particularmente los opioides.

¿La anestesia local tiene un papel en el control del dolor postoperatorio?

Sí, la anestesia local aplicada durante la cirugía bloquea las señales de dolor en su origen y es un componente que puede contribuir a un enfoque multimodal de la analgesia postoperatoria. La forma en que se combinan los agentes y las técnicas para un paciente determinado es una decisión clínica que va más allá del alcance de esta referencia.