Osteomielitis y Complicaciones de Hueso Necrótico
La osteomielitis de los maxilares es una inflamación del hueso medular y cortical que, con mayor frecuencia, se origina a partir de una infección odontogénica diseminada, y que puede cronificarse y producir hueso muerto (secuestro) dentro de hueso nuevo reactivo (involucro). Además de la osteomielitis infecciosa clásica, los maxilares están sujetos a afecciones de hueso necrótico que no son de origen primariamente infeccioso —como la osteorradionecrosis después de la irradiación de cabeza y cuello y la osteonecrosis relacionada con medicamentos después de la terapia antirresortiva o antiangiogénica—, las cuales este tema distingue entre sí.
Definition
La osteomielitis de los maxilares es un proceso inflamatorio, generalmente infeccioso, de la médula y la corteza del hueso maxilar que puede formar secuestros y cronificarse; las complicaciones de hueso necrótico (osteorradionecrosis, osteonecrosis relacionada con medicamentos) son hueso expuesto y no vital que surge principalmente de una vascularización o recambio óseo alterado, más que de una infección primaria.
Scope
Este tema abarca la osteomielitis infecciosa de los maxilares (aguda y crónica) y las principales complicaciones de hueso necrótico: la osteorradionecrosis y la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos. Describe la fisiopatología y la clasificación, y no proporciona recomendaciones de tratamiento basadas en la estadificación, oxígeno hiperbárico o quirúrgicas para individuos.
Core questions
- ¿Cómo conduce la infección odontogénica a la osteomielitis de los maxilares?
- ¿Qué distingue la osteomielitis aguda de la crónica y la supurativa de la esclerosante?
- ¿En qué se diferencian la osteorradionecrosis y la osteonecrosis relacionada con medicamentos de la osteomielitis infecciosa?
- ¿Cuál es el papel del secuestro y el involucro en la osteomielitis crónica de los maxilares?
Key concepts
- Osteomielitis aguda versus crónica
- Osteomielitis supurativa versus esclerosante
- Secuestro e involucro
- Infección e isquemia del hueso medular
- Osteorradionecrosis
- Osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (MRONJ)
- Tejido hipovascular-hipocelular-hipóxico
Mechanisms
La osteomielitis infecciosa generalmente comienza cuando una infección odontogénica ingresa a los espacios medulares; el exudado inflamatorio eleva la presión intramedular, comprime y trombosa los vasos, y vuelve isquémicos y necróticos segmentos de hueso. El hueso necrótico se separa como un secuestro, mientras que el periostio deposita hueso nuevo reactivo (involucro), y el proceso puede persistir como osteomielitis supurativa crónica o, con una reacción ósea densa, como osteomielitis esclerosante (Baltensperger & Eyrich, 2009). La osteorradionecrosis sigue una ruta diferente: la irradiación produce hueso hipovascular, hipocelular e hipóxico que no logra mantenerse o repararse a sí mismo, de modo que un traumatismo menor puede exponer hueso no cicatrizante, un modelo articulado por Marx (1983). La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos se asocia con agentes antirresortivos (bifosfonatos, denosumab) y antiangiogénicos que suprimen el recambio óseo y el suministro de sangre, lo que lleva a hueso maxilar expuesto y no vital que puede infectarse secundariamente (Ruggiero, 2022).
Clinical relevance
Estas afecciones óseas se sitúan en la interfaz de la odontología, la oncología y las enfermedades infecciosas, y distinguir la osteomielitis infecciosa de la necrosis inducida por radiación o medicamentos es fundamental para interpretar la literatura sobre enfermedades óseas maxilares. La entrada es una referencia descriptiva sobre fisiopatología y clasificación; no proporciona manejo basado en la estadificación o individualizado.
Epidemiology
La osteomielitis infecciosa aguda de los maxilares se ha vuelto poco común donde la atención dental y los antibióticos son accesibles, y afecta mucho más a la mandíbula que al maxilar debido a que el hueso de la mandíbula es más denso y menos vascularizado. La osteorradionecrosis ocurre en una minoría de pacientes después de la radioterapia de cabeza y cuello, con un riesgo relacionado con la dosis y el estado dental, mientras que la osteonecrosis relacionada con medicamentos es comparativamente rara en general, pero más frecuente en pacientes oncológicos con antirresortivos intravenosos de dosis alta que en aquellos con terapia de dosis más baja para la osteoporosis (Ruggiero, 2022).
History
La osteomielitis maxilar fue una complicación temida, a menudo desfigurante, de la infección dental en la era pre-antibiótica, y su clasificación en formas agudas, supurativas crónicas y esclerosantes maduró a lo largo del siglo XX. La reconceptualización de Marx en 1983 de la osteorradionecrosis como un problema de tejido hipovascular-hipocelular-hipóxico, en lugar de una simple infección del hueso irradiado, redefinió esa condición. El reconocimiento en la década de 2000 de la osteonecrosis asociada con fármacos antirresortivos y antiangiogénicos añadió una categoría distinta, relacionada con medicamentos, codificada en sucesivos documentos de posición.
Debates
- ¿Es la osteorradionecrosis principalmente una infección o una falla del tejido vascular?
- El modelo hipovascular-hipocelular-hipóxico de Marx redefinió la osteorradionecrosis como un problema de hueso irradiado y mal perfundido, en lugar de una infección ósea primaria, un replanteamiento que moldeó cómo se conceptualiza y debate la condición.
Key figures
- Robert E. Marx
- Salvatore L. Ruggiero
- Marc M. Baltensperger
Related topics
Seminal works
- marx-1983
- ruggiero-2022
- baltensperger-2009
Frequently asked questions
- ¿Por qué la osteomielitis maxilar afecta más a la mandíbula que al maxilar?
- La mandíbula tiene un hueso más denso y compacto con un suministro de sangre relativamente limitado, por lo que la infección y la isquemia resultante se establecen y mantienen más fácilmente allí que en el maxilar, que está mejor vascularizado.
- ¿En qué se diferencia la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos de la osteomielitis infecciosa?
- La osteonecrosis relacionada con medicamentos es hueso maxilar expuesto y no vital asociado con fármacos antirresortivos o antiangiogénicos que suprimen el recambio óseo y la vascularización; la infección puede ser secundaria, mientras que la osteomielitis clásica es una inflamación ósea primariamente infecciosa.