Reabsorción y atrofia del hueso alveolar

El hueso alveolar es la parte del maxilar y la mandíbula que rodea y soporta las raíces de los dientes. Se encuentra entre los huesos más metabólicamente activos del cuerpo, remodelándose continuamente en respuesta a las fuerzas transmitidas a través del ligamento periodontal. Cuando ese hueso es destruido por inflamación o se pierde por desuso después de la extracción de los dientes, el resultado es la reabsorción y atrofia del hueso alveolar, una reducción en la altura y anchura de la cresta que soporta los dientes que socava el soporte dental y complica la restauración posterior.

Definition

La reabsorción y atrofia del hueso alveolar es la pérdida de altura y volumen óseo en el proceso de soporte dental (alveolar) de los maxilares, que ocurre ya sea por la destrucción ósea impulsada por la inflamación alrededor de los dientes o por la atrofia de la cresta residual después de la pérdida de los dientes.

Scope

Esta entrada abarca las dos vías principales por las cuales se pierde el hueso alveolar —la reabsorción inflamatoria en la enfermedad periodontal y la reabsorción atrófica de la cresta residual después de la pérdida dental— junto con la biología de la remodelación que subyace a ambas. Es una descripción de referencia del proceso y sus mecanismos, no una guía para el diagnóstico o tratamiento clínico.

Core questions

• ¿Qué distingue la destrucción inflamatoria del hueso alveolar de la reabsorción atrófica de la cresta edéntula?
• ¿Cómo la respuesta inmunitaria al biofilm de la placa dental desplaza la remodelación ósea hacia una reabsorción neta?
• ¿Por qué la cresta alveolar continúa reabsorbiéndose después de que los dientes que soportaba han desaparecido?

Key concepts

• Proceso alveolar y ligamento periodontal
• Remodelación ósea (acoplamiento reabsorción-formación)
• Activación de osteoclastos y señalización RANKL
• Pérdida ósea inflamatoria (asociada a periodontitis)
• Reabsorción de la cresta residual después de la pérdida dental
• Atrofia por desuso de la cresta alveolar

Mechanisms

El hueso alveolar se destruye cuando el equilibrio local de la remodelación se inclina hacia la reabsorción. En la periodontitis, un biofilm subgingival disbótico provoca una respuesta inflamatoria del huésped en la que las citocinas y la vía RANKL impulsan la diferenciación y activación de los osteoclastos, produciendo una pérdida neta de hueso alrededor de los dientes (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Esta pérdida ósea está, por lo tanto, mediada por la reacción inmunitaria del huésped a las bacterias, más que por la destrucción bacteriana directa por sí sola. Una segunda vía, no inflamatoria, opera después de la extracción de los dientes: privada de la carga funcional transmitida a través del ligamento periodontal, la cresta alveolar residual experimenta una reabsorción atrófica progresiva que reduce su altura y anchura con el tiempo (Atwood, 1971). La arquitectura del aparato de inserción periodontal define lo que se protege y lo que se pierde cuando estos procesos actúan (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

La pérdida de hueso alveolar es el punto final estructural de la enfermedad periodontal y un determinante de cómo una cresta edéntula soportará una prótesis o un implante, por lo que el concepto subyace a gran parte del pensamiento restaurador y periodontal. Esta entrada explica el proceso como un cuerpo de conocimiento; caracteriza cómo se pierde el hueso y no prescribe evaluación o tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

La pérdida ósea alveolar inflamatoria acompaña a la periodontitis, una de las afecciones crónicas más prevalentes de la dentición a nivel mundial, con formas graves que afectan a una minoría sustancial de adultos. La reabsorción atrófica de la cresta residual es una consecuencia casi universal de la pérdida dental, que progresa a tasas variables y contribuye a los desafíos protésicos del edentulismo.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

¿La pérdida de hueso alveolar es causada directamente por bacterias?

La pérdida ósea alveolar inflamatoria en la periodontitis se debe en gran medida a la respuesta inmunitaria del huésped al biofilm de la placa dental —activación de osteoclastos mediada por citocinas y RANKL— más que por la destrucción bacteriana directa del hueso por sí sola.

¿Por qué la cresta sigue encogiéndose después de la extracción de los dientes?

Una vez que se pierden los dientes, el hueso alveolar ya no recibe la carga funcional transmitida a través del ligamento periodontal, y la cresta residual experimenta una atrofia progresiva por desuso que reduce su altura y anchura.