Absceso y Granuloma Periapical
El absceso periapical y el granuloma periapical son dos formas comunes de periodontitis apical, la respuesta inflamatoria en el hueso alrededor del ápice de una raíz causada por la infección de una pulpa necrótica. El granuloma es una masa inflamatoria crónica, predominantemente mononuclear, con restos epiteliales proliferantes, mientras que el absceso es una lesión aguda que forma pus. Junto con el quiste radicular, constituyen las lesiones inflamatorias periapicales clásicas observadas en la patología oral.
Definition
Un granuloma periapical es una masa localizada de tejido de granulación crónica con células inflamatorias y restos epiteliales en el ápice de un diente no vital, mientras que un absceso periapical es una colección aguda y localizada de pus en los tejidos periapicales; ambos son expresiones de periodontitis apical impulsadas por la infección del conducto radicular.
Scope
El tema describe la histopatología, clasificación e historia natural del granuloma periapical y el absceso periapical, y cómo se relacionan con el quiste radicular y la periodontitis apical persistente. Es descriptivo y no proporciona orientación sobre el manejo endodóntico o quirúrgico.
Core questions
- ¿Cómo se presenta la periodontitis apical como absceso versus granuloma?
- ¿Cuál es la estructura histológica de un granuloma periapical?
- ¿Cómo se relaciona un granuloma periapical con el quiste radicular (apical)?
- ¿Por qué la periodontitis apical a veces persiste después del tratamiento de conducto radicular?
Key concepts
- Periodontitis apical
- Granuloma periapical
- Absceso periapical (agudo y crónico)
- Restos epiteliales de Malassez
- Transición a quiste radicular
- Inflamación aguda versus crónica
- Periodontitis apical persistente (post-tratamiento)
Mechanisms
La infección de una pulpa necrótica impulsa a los tejidos periapicales a una reacción inflamatoria cuyo carácter depende del equilibrio entre la irritación microbiana y la defensa del huésped. Una respuesta crónica y de bajo grado produce un granuloma: tejido de granulación rico en linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, que a menudo contiene restos epiteliales proliferantes de Malassez que pueden cavitarse posteriormente en un quiste radicular (Nair, 1997). Cuando la virulencia o la carga superan la contención, una respuesta supurativa aguda produce un absceso periapical con pus neutrofílico que puede drenar a través de un tracto sinusal o diseminarse. La periodontitis apical persistente después del tratamiento refleja una infección intraradicular o, con menos frecuencia, extraradicular, quistes verdaderos o reacciones a cuerpos extraños, lo que explica por qué algunas lesiones no se resuelven a pesar de una terapia de conducto radicular técnicamente adecuada (Nair, 2006).
Clinical relevance
Estas lesiones representan una gran parte de las radiolucideces periapicales y son fundamentales para interpretar los resultados endodónticos, por lo que su patología es material de referencia central en odontología y patología oral. La entrada caracteriza las entidades de la enfermedad para la educación y la evaluación de la evidencia y no es un protocolo de diagnóstico o tratamiento para ningún individuo.
Epidemiology
La periodontitis apical es muy prevalente donde la caries es común, y el granuloma periapical se reporta consistentemente como el diagnóstico histológico más frecuente entre las lesiones periapicales en series de biopsias, con el absceso periapical y el quiste radicular constituyendo la mayor parte del resto. Las proporciones exactas varían según la población y si las lesiones se muestrean en la extracción o en la cirugía apical.
History
El reconocimiento de que el granuloma periapical es una reacción de defensa del huésped más que un tumor, y que los quistes radiculares surgen de restos epiteliales dentro de dichos granulomas, se aclaró a través de la histopatología del siglo XX. Trabajos posteriores distinguieron los quistes verdaderos (revestidos de cavidad) de los quistes de bolsillo y enfatizaron que una fracción sustancial de los fracasos post-tratamiento provienen de una infección intraradicular persistente en lugar de solo de quistes, refinando cómo se clasifican y entienden estas lesiones.
Debates
- ¿Con qué frecuencia la periodontitis apical persistente refleja un quiste verdadero versus una infección residual?
- Todavía se debate si las lesiones que no cicatrizan después del tratamiento de conducto radicular son principalmente quistes apicales verdaderos (que pueden no resolverse sin cirugía) o principalmente infección intraradicular residual (potencialmente tratable por medios ortógrados), con implicaciones sobre cómo se interpretan los resultados.
Key figures
- P. N. R. Nair
- Paul V. Abbott
Related topics
Seminal works
- nair-1997
- nair-2006
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre un granuloma periapical y un absceso periapical?
- Un granuloma es una masa inflamatoria crónica, predominantemente mononuclear, en el ápice de la raíz, mientras que un absceso es una lesión aguda que forma pus; ambas son formas de periodontitis apical que surgen de una pulpa infectada y no vital.
- ¿Puede un granuloma periapical convertirse en un quiste?
- Sí. Los restos epiteliales de Malassez dentro de un granuloma de larga evolución pueden proliferar y cavitarse, dando lugar a un quiste radicular (apical), razón por la cual el granuloma y el quiste radicular se encuentran en un continuo.