Patología ósea y trastornos de los maxilares

La patología ósea de los maxilares abarca las enfermedades que afectan el tejido óseo del maxilar y la mandíbula, los huesos que albergan los dientes y forman la estructura del esqueleto facial. Dado que los maxilares están sujetos a las exigencias únicas del soporte dental, la masticación y la remodelación continua alrededor del ligamento periodontal, desarrollan un espectro distintivo de trastornos —desde la pérdida localizada del hueso alveolar que soporta los dientes hasta enfermedades óseas metabólicas sistémicas, necrosis relacionada con fármacos y lesiones fibroóseas benignas que surgen dentro o cerca de los maxilares.

Definition

La patología ósea y los trastornos de los maxilares es el estudio de enfermedades estructurales, metabólicas, reactivas y neoplásicas que afectan el hueso del maxilar y la mandíbula, abarcando tanto los procesos localizados en el alvéolo que soporta los dientes como las manifestaciones maxilares de enfermedades esqueléticas generalizadas.

Scope

Esta área orienta al lector sobre las principales categorías de enfermedades óseas de los maxilares como marco de referencia: pérdida resorptiva y atrófica del hueso alveolar, trastornos óseos metabólicos que se manifiestan en los maxilares (notablemente la enfermedad de Paget), osteonecrosis, incluidas las formas relacionadas con medicamentos, y la familia de lesiones y displasias fibroóseas benignas. Es una visión general educativa de cómo se conceptualizan y clasifican estas afecciones; no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento.

Sub-topics

• Reabsorción y atrofia del hueso alveolar
• Lesiones fibroóseas y displasia
• Osteonecrosis de los maxilares y complicaciones relacionadas con medicamentos
• Enfermedad de Paget ósea y trastornos metabólicos óseos

Core questions

• ¿Qué trastornos óseos de los maxilares están localizados en el proceso alveolar y cuáles reflejan una enfermedad esquelética sistémica?
• ¿Cómo la remodelación continua del hueso maxilar moldea su vulnerabilidad a la resorción, la necrosis y el cambio fibroóseo?
• ¿Cómo se distinguen las lesiones fibroóseas benignas de los maxilares entre sí y de la enfermedad ósea metabólica?

Key concepts

• Hueso alveolar y el aparato de soporte dental
• Remodelación ósea y el equilibrio osteoclasto-osteoblasto
• Enfermedad ósea metabólica en los maxilares
• Osteonecrosis de los maxilares
• Lesiones fibroóseas benignas
• Patrones radiográficos de la enfermedad ósea maxilar

Mechanisms

Los maxilares son huesos con remodelación activa, y la mayoría de sus trastornos pueden interpretarse como una alteración del acoplamiento normal entre la resorción ósea por los osteoclastos y la formación ósea por los osteoblastos. Los procesos inflamatorios e infecciosos alrededor de los dientes desplazan el equilibrio hacia una resorción neta del hueso alveolar (Hajishengallis, 2014). La desregulación metabólica sistémica, como en la enfermedad de Paget, produce una remodelación acelerada y desorganizada que puede afectar los maxilares (Ralston, 2012). Los fármacos antirresortivos y antiangiogénicos suprimen la remodelación y dificultan la curación, predisponiendo el hueso maxilar expuesto a la necrosis (Ruggiero, 2022). Las lesiones fibroóseas benignas reemplazan el hueso normal con tejido fibroso celular y material mineralizado anormal (Speight, 2006). En todas estas categorías, la anatomía distintiva de los maxilares —una fina cubierta mucosa, la presencia de dientes y la exposición al entorno oral— modifica la forma en que se presenta la enfermedad.

Clinical relevance

Los trastornos del hueso maxilar se encuentran en odontología, cirugía oral y maxilofacial, y patología oral, y con frecuencia se superponen radiográficamente, razón por la cual una clasificación estructurada es útil para la orientación. Esta área describe cómo estas afecciones se categorizan y entienden como un cuerpo de conocimiento; es un recurso de referencia y no un sustituto de la evaluación o el manejo clínico individualizado.

Epidemiology

Las afecciones agrupadas aquí difieren mucho en frecuencia. La pérdida ósea alveolar inflamatoria asociada con la periodontitis se encuentra entre las afecciones crónicas más comunes que afectan la dentición en todo el mundo. La enfermedad ósea de Paget es comparativamente poco común y muestra una marcada variación geográfica. La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos es poco común pero clínicamente importante en pacientes que reciben terapia antirresortiva o antiangiogénica. Las lesiones fibroóseas benignas son individualmente poco comunes pero colectivamente forman un grupo diagnóstico reconocido en patología oral.

Seminal works

• ruggiero-2022
• ralston-2012
• speight-2006

Frequently asked questions

¿Qué diferencia los trastornos óseos de los maxilares de los trastornos de otros huesos?

Los maxilares albergan dientes y se remodelan continuamente alrededor del ligamento periodontal, están cubiertos por una fina mucosa oral y están expuestos al entorno microbiano oral, por lo que desarrollan un conjunto distintivo de trastornos —incluida la pérdida ósea alveolar relacionada con los dientes y la osteonecrosis después de la extracción dental— que son poco comunes en otras partes del esqueleto.

¿Son todos los trastornos óseos de los maxilares locales de los maxilares?

No. Algunos, como la pérdida ósea alveolar inflamatoria, son procesos locales, mientras que otros, como la enfermedad de Paget, son enfermedades esqueléticas sistémicas que pueden afectar los maxilares entre otros huesos.