Infecciones Odontogénicas y Osteomielitis
Las infecciones odontogénicas son infecciones bacterianas que se originan en los dientes y sus estructuras de soporte, con mayor frecuencia a partir de una pulpa dental necrótica o de una bolsa periodontal profunda. Abarcan un espectro que va desde un absceso periapical contenido hasta una infección diseminada en los espacios fasciales, y son la causa principal de osteomielitis de los maxilares. Esta sección orienta al lector sobre cómo surge, se propaga y daña el hueso una infección de origen dental dentro de la patología oral y maxilofacial.
Definition
La infección odontogénica es una infección que surge de los tejidos dentales duros o blandos —típicamente necrosis pulpar o enfermedad periodontal— que puede permanecer localizada en el ápice dental o extenderse a lo largo de los planos fasciales y hacia el hueso, donde puede producir osteomielitis.
Scope
Esta sección agrupa la patogenia de la infección odontogénica, las lesiones periapicales localizadas (absceso y granuloma), la categoría más amplia de lesiones odontogénicas supurativas y no supurativas, y las complicaciones a nivel óseo de la osteomielitis y el hueso necrótico. Es una referencia de patología descriptiva y no prescribe el manejo antimicrobiano, quirúrgico o dental.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se propaga la infección desde una pulpa necrótica a los tejidos periapicales, los espacios fasciales y el hueso maxilar?
- ¿Qué distingue un granuloma periapical, un quiste radicular y un absceso periapical agudo?
- ¿Cuándo progresa una infección odontogénica contenida a osteomielitis del maxilar?
- ¿En qué se diferencian las afecciones de hueso necrótico, como la osteorradionecrosis y la osteonecrosis relacionada con medicamentos, de la osteomielitis infecciosa clásica?
Key concepts
- Necrosis pulpar como fuente habitual
- Flora polimicrobiana, predominantemente anaeróbica
- Absceso periapical, granuloma y quiste radicular
- Diseminación por espacios fasciales
- Reacción supurativa versus no supurativa
- Osteomielitis aguda versus crónica
- Formación de secuestro e involucro
- Hueso necrótico: osteorradionecrosis y osteonecrosis relacionada con medicamentos
Mechanisms
La mayoría de las infecciones odontogénicas comienzan cuando la caries o el traumatismo conducen a la necrosis pulpar, permitiendo que una población bacteriana polimicrobiana, en gran parte anaeróbica, colonice el sistema de conductos radiculares. Las bacterias y sus productos salen del foramen apical hacia el hueso periapical, donde la respuesta del huésped produce un granuloma, un quiste o un absceso franco, dependiendo del equilibrio entre la carga microbiana y la defensa del huésped. Si el pus se acumula y erosiona el hueso cortical, la infección puede seguir los espacios fasciales; si se propaga dentro del hueso medular, puede establecer osteomielitis con necrosis ósea, formación de secuestro y cronicidad. La necrosis ósea también puede surgir de forma no infecciosa (hueso irradiado, medicación antirresortiva o antiangiogénica) y luego colonizarse secundariamente.
Clinical relevance
La infección de origen dental es una de las razones más comunes de dolor e hinchazón orofacial y una fuente reconocida de complicaciones graves en el cuello profundo y el hueso, por lo que la comprensión de su patología sustenta la evaluación de la evidencia en odontología, cirugía oral y enfermedades infecciosas. Esta sección describe los mecanismos y clasificaciones de la enfermedad para referencia y educación; no es un protocolo para el diagnóstico o tratamiento de ningún individuo.
Epidemiology
Las infecciones odontogénicas son comunes a nivel mundial porque la caries no tratada y la periodontitis se encuentran entre las enfermedades humanas más prevalentes; las infecciones graves que requieren hospitalización son mucho menos frecuentes, pero conllevan una morbilidad significativa, como se documenta en series quirúrgicas prospectivas como la de Flynn (2006). La osteomielitis de los maxilares es poco común en entornos de altos ingresos con acceso a atención dental y antibióticos, mientras que las afecciones de hueso necrótico, como la osteonecrosis relacionada con medicamentos, se han vuelto más visibles con el uso más amplio de agentes antirresortivos.
History
La preocupación de que la infección dental pudiera sembrar enfermedades sistémicas impulsó la teoría de la "infección focal" a principios del siglo XX, la cual fue atenuada posteriormente a medida que maduraba la comprensión de la patología periapical localizada. A mediados y finales del siglo XX se clarificó la naturaleza polimicrobiana y anaeróbica de estas infecciones y la base de la respuesta del huésped en las lesiones periapicales, y estudios quirúrgicos prospectivos caracterizaron el extremo grave del espectro. Más recientemente, el reconocimiento de la osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos amplió el concepto de necrosis ósea maxilar más allá de la osteomielitis infecciosa clásica y la lesión por irradiación.
Key figures
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
Related topics
Seminal works
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Frequently asked questions
- ¿De dónde provienen las infecciones odontogénicas?
- Con mayor frecuencia, surgen de una pulpa dental necrótica, generalmente como consecuencia de caries profundas o traumatismos, o de bolsas periodontales profundas, e involucran una flora bacteriana mixta, predominantemente anaeróbica.
- ¿Cómo se relaciona la osteomielitis del maxilar con la infección dental?
- La infección odontogénica que se propaga al hueso medular es una causa principal de osteomielitis maxilar, aunque la necrosis ósea también puede ser consecuencia de la irradiación o de ciertos medicamentos antirresortivos y antiangiogénicos.