Patogenia de la infección odontogénica

La patogenia de la infección odontogénica es la secuencia mediante la cual los microorganismos se desplazan desde el diente afectado hacia los tejidos circundantes. Comienza con la necrosis pulpar o la degradación periodontal, avanza a través de la colonización del conducto radicular o la bolsa por una flora polimicrobiana, y puede culminar con la diseminación de bacterias y pus hacia el hueso periapical, los espacios fasciales o el hueso medular. La comprensión de esta secuencia explica tanto por qué estas infecciones suelen ser mixtas y anaeróbicas como por qué pueden escalar rápidamente.

Definition

La patogenia de la infección odontogénica es la cadena de eventos que vincula una puerta de entrada en el diente (pulpa necrótica o bolsa periodontal) con la colonización microbiana, la respuesta inflamatoria del huésped y la diseminación local o distante de la infección hacia el hueso y los espacios de tejidos blandos.

Scope

Este tema abarca la fuente de infección, la ecología microbiana, la respuesta del huésped y las vías anatómicas de diseminación. Se trata de una referencia mecanicista y no aborda la selección de antimicrobianos, la técnica de drenaje ni ningún cuidado individualizado.

Core questions

• ¿Cuáles son las puertas de entrada habituales para la infección odontogénica?
• ¿Por qué la flora microbiana suele ser mixta y predominantemente anaeróbica?
• ¿Cómo influye la respuesta del huésped en si la infección permanece localizada o se disemina?
• ¿Qué características anatómicas determinan la dirección de la diseminación desde un diente dado?

Key concepts

• Necrosis pulpar y degradación periodontal como puertas de entrada
• Flora polimicrobiana, predominantemente anaeróbica
• Biofilm en el sistema de conductos radiculares
• Respuesta inflamatoria e inmune del huésped
• Foramen apical como vía de salida
• Perforación de la placa cortical y diseminación al espacio fascial
• Sinergia aerobia-anaerobia

Mechanisms

La patogenia suele comenzar cuando la caries, una fractura o un traumatismo restaurador desvitaliza la pulpa, creando un conducto radicular pobre en oxígeno y rico en nutrientes que selecciona un biofilm polimicrobiano dominado por anaerobios obligados. Los productos microbianos y, finalmente, los organismos egresan a través del foramen apical, desencadenando una respuesta inflamatoria periapical que puede manifestarse como un granuloma, quiste o absceso (Nair, 1997). Cuando la supuración supera la contención, el pus sigue el camino de menor resistencia: perfora la placa cortical más delgada y luego se extiende a lo largo de los planos fasciales determinados por la posición del ápice en relación con las inserciones musculares, razón por la cual las infecciones de molares mandibulares en particular pueden alcanzar los espacios submandibulares y cervicales más profundos. Series quirúrgicas prospectivas confirman que las infecciones odontogénicas graves son mixtas aerobias-anaerobias, con una sinergia entre estreptococos facultativos y anaerobios estrictos que contribuye a una progresión rápida (Flynn, 2006).

Clinical relevance

Conocer las vías y la microbiología de la diseminación sustenta el razonamiento de por qué las infecciones dentales se consideran potencialmente graves y por qué las imágenes siguen los planos fasciales; es un conocimiento de referencia para interpretar la literatura más que un algoritmo de tratamiento. Esta entrada describe mecanismos y no es una guía para el manejo de ningún paciente.

Epidemiology

Debido a que las causas subyacentes —caries no tratadas y periodontitis— son extremadamente comunes en todo el mundo, la vía desde la necrosis pulpar hasta la infección periapical se encuentra entre las más frecuentes en patología oral. La progresión a una infección grave del espacio fascial es poco común en comparación, y las series prospectivas describen las características del paciente y microbianas asociadas con ese subconjunto grave (Flynn, 2006).

History

El trabajo de principios del siglo XX enmarcó la infección dental en gran medida a través de la ahora revisada teoría de la "infección focal", enfatizando la siembra a distancia. Durante las décadas siguientes, las técnicas de cultivo anaeróbico revelaron la naturaleza mixta y predominantemente anaeróbica de estas infecciones, y el estudio histopatológico aclaró que la lesión periapical es una estructura de respuesta del huésped más que simple pus. Los informes quirúrgicos prospectivos en la década de 2000 cuantificaron la microbiología y el curso clínico del extremo grave del espectro.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Thomas R. Flynn

Seminal works

• nair-1997
• flynn-2006-part1
• flynn-2006-part2

Frequently asked questions

¿Por qué las infecciones odontogénicas suelen ser polimicrobianas?

El conducto radicular necrótico es un nicho con bajo contenido de oxígeno que sustenta un biofilm mixto en el que coexisten bacterias anaerobias facultativas y obligadas, por lo que los cultivos de estas infecciones suelen desarrollar varias especies en lugar de una sola.

¿Qué determina la dirección de diseminación de una infección odontogénica?

La diseminación sigue el camino de menor resistencia, determinado por la placa cortical más delgada en el diente afectado y por la posición del ápice radicular en relación con las inserciones musculares cercanas, lo que canaliza el pus hacia espacios fasciales específicos.