Trastorno Obsesivo-Compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por obsesiones —pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, intrusivos e indeseados que causan una ansiedad marcada— y compulsiones —comportamientos repetitivos o actos mentales realizados para reducir esa ansiedad o para prevenir un evento temido. Los comportamientos suelen reconocerse como excesivos o irrazonables, pero resultan difíciles de resistir, y consumen tiempo y deterioran el funcionamiento. En el DSM-5, el TOC encabeza un capítulo distinto de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, separado de los trastornos de ansiedad.

Definition

El trastorno obsesivo-compulsivo es una condición definida por la presencia de obsesiones, compulsiones, o ambas, que consumen tiempo o causan un malestar o deterioro clínicamente significativo, donde las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes intrusivas recurrentes y las compulsiones son comportamientos repetitivos o actos mentales que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesión o a reglas rígidas.

Scope

Esta entrada abarca las características clínicas de las obsesiones y compulsiones, los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales y los procesos de aprendizaje implicados en el TOC, su epidemiología y las dimensiones sintomáticas comunes, así como la base de evidencia para su tratamiento. Tiene un propósito educativo y de referencia, y no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individual.

Core questions

• ¿Cómo se relacionan funcionalmente las obsesiones y las compulsiones entre sí?
• ¿Por qué las compulsiones son tan resistentes al cambio a pesar de ser reconocidas como excesivas?
• ¿Qué circuitos cerebrales y procesos de aprendizaje están implicados en el TOC?
• ¿Qué tratamientos tienen la evidencia más sólida en el TOC?

Key concepts

• Obsesiones
• Compulsiones y rituales
• Exposición y prevención de respuesta
• Responsabilidad inflada y evaluación de la amenaza
• Circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales
• Dimensiones sintomáticas (contaminación, daño, simetría, pensamientos tabú)

Key theories

Refuerzo negativo de las compulsiones

Las teorías del aprendizaje sostienen que las compulsiones se mantienen porque reducen temporalmente el malestar evocado por las obsesiones; este alivio inmediato refuerza negativamente el ritual mientras impide que la persona aprenda que el resultado temido no ocurre, proporcionando la justificación para la exposición y prevención de respuesta.

Mechanisms

El TOC se asocia con disfunción en los circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales, incluyendo la corteza orbitofrontal, el cíngulo anterior y el estriado, y con una implicación serotoninérgica que se refleja en la respuesta del trastorno a los inhibidores de la recaptación de serotonina. Las explicaciones cognitivo-conductuales enfatizan las evaluaciones desadaptativas de los pensamientos intrusivos —como la responsabilidad inflada y la sobreestimación de la amenaza— y el refuerzo negativo de las compulsiones, que alivian el malestar momentáneamente mientras impiden el aprendizaje correctivo. Los síntomas se agrupan en dimensiones reconocibles como contaminación/lavado, daño/comprobación y simetría/orden.

Clinical relevance

El TOC suele ser crónico y puede ser gravemente incapacitante, y con frecuencia está infradiagnosticado porque los individuos afectados pueden ocultar los síntomas. Esta entrada describe cómo se define y estudia el trastorno para apoyar la comprensión y la evaluación de la evidencia; no constituye una base para diagnosticar o tratar a un individuo.

Epidemiology

El TOC tiene una prevalencia a lo largo de la vida del orden de un pequeño porcentaje de la población, con un inicio comúnmente en la infancia, adolescencia o adultez temprana, una distribución por sexo aproximadamente igual en general, y una comorbilidad frecuente con depresión, otros trastornos de ansiedad y trastornos de tics. El curso suele ser crónico y fluctuante.

Evidence & guidelines

La terapia cognitivo-conductual centrada en la exposición y prevención de respuesta, y la medicación serotoninérgica (ISRS y clomipramina), son los tratamientos mejor respaldados, con evidencia meta-analítica para la TCC en el TOC y trastornos relacionados. El DSM-5-TR sitúa el TOC en el capítulo de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, y el ICD-11 lo codifica como 6B20; esta entrada resume la base de evidencia en lugar de recomendar un régimen.

History

Los fenómenos obsesivo-compulsivos se han descrito durante siglos y durante mucho tiempo se clasificaron entre las neurosis y, en el DSM-III y DSM-IV, entre los trastornos de ansiedad. El trabajo conductual en las décadas de 1960-1980 estableció la exposición y prevención de respuesta como un tratamiento eficaz, y la teoría del procesamiento emocional de Foa y Kozak proporcionó un marco mecanicista. El DSM-5 (2013) reclasificó el TOC en un capítulo dedicado a los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.

Debates

¿Debería clasificarse el TOC como un trastorno de ansiedad o en su propia categoría?

El DSM-5 trasladó el TOC de los trastornos de ansiedad a un capítulo separado basándose en neurocircuitos distintos y relaciones con trastornos como el dismórfico corporal y el trastorno de acumulación, pero su prominente componente de ansiedad y los tratamientos compartidos mantienen el debate sobre su ubicación.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una obsesión y una compulsión?

Una obsesión es un pensamiento, imagen o impulso recurrente, intrusivo e indeseado que causa ansiedad; una compulsión es un comportamiento repetitivo o acto mental realizado para reducir esa ansiedad o prevenir un resultado temido. En el TOC, suelen ocurrir juntos, con las compulsiones dirigidas a neutralizar las obsesiones.

¿Por qué el TOC ya no se agrupa con los trastornos de ansiedad en el DSM-5?

El DSM-5 situó el TOC en un capítulo separado de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, citando circuitos cerebrales distintos y vínculos con condiciones como el trastorno dismórfico corporal y el trastorno de acumulación, aunque el TOC todavía comparte características y tratamientos con los trastornos de ansiedad. Esta entrada presenta la clasificación sin asesorar sobre la atención individual.