Manejo de la Vía Aérea de Emergencia

El manejo de la vía aérea de emergencia es el conjunto de técnicas y marcos de decisión utilizados para mantener la oxigenación y una vía aérea permeable cuando un paciente no puede hacerlo sin ayuda o cuando la intubación es difícil o falla. Abarca una escala gradual desde maniobras básicas y ventilación con bolsa-mascarilla, pasando por dispositivos supraglóticos de vía aérea e intubación traqueal, hasta el acceso quirúrgico anterior del cuello, regido por algoritmos diseñados para prevenir el daño hipóxico.

Definition

El manejo de la vía aérea de emergencia es la aplicación priorizada de técnicas escalonadas, desde maniobras básicas de vía aérea hasta el acceso quirúrgico anterior del cuello, para asegurar la oxigenación y una vía aérea permeable cuando la ventilación espontánea es inadecuada o una vía aérea planificada es difícil o falla.

Scope

La entrada cubre los objetivos del manejo de la vía aérea de emergencia, los algoritmos escalonados para la vía aérea difícil, el lugar del rescate supraglótico y quirúrgico, y las lecciones de factores humanos extraídas de catástrofes relacionadas con la vía aérea. Trata el tema como una referencia metodológica y educativa y no proporciona instrucciones de procedimiento, dosis de medicamentos ni consejos específicos para el paciente.

Key concepts

• Algoritmo escalonado para vía aérea difícil (planes A-D)
• Ventilación con bolsa-mascarilla
• Dispositivos supraglóticos de vía aérea
• No se puede intubar, no se puede oxigenar (CICO)
• Acceso anterior del cuello (cricothyroidotomy)
• Preoxigenación y oxigenación apneica
• Factores humanos y gestión de recursos en crisis

Mechanisms

El manejo de la vía aérea de emergencia se organiza como una secuencia priorizada en la que el objetivo primordial es mantener la oxigenación en lugar de asegurar un dispositivo específico. Algoritmos como las guías de la Difficult Airway Society de 2015 (Frerk et al., 2015) progresan desde intentos optimizados de mascarilla facial e intubación traqueal (planes A y B), a una vía aérea supraglótica y el reconocimiento de que la intubación ha fallado (plan C), a una situación declarada de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar' (CICO) que requiere acceso quirúrgico anterior del cuello (plan D). La guía para adultos críticamente enfermos (Higgs et al., 2018) y las guías de la American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) integran estos pasos dentro de la preparación, la preoxigenación y estrategias explícitas de factores humanos para limitar la fijación y el retraso.

Clinical relevance

La incapacidad para manejar la vía aérea es una causa principal de daño evitable en anestesia y cuidados críticos, y existen algoritmos estructurados precisamente para reducir los intentos repetidos e infructuosos y el reconocimiento oportuno de la necesidad de escalar. Esta entrada describe cómo se conciben y estudian esos marcos; no es una base para decisiones individuales sobre la vía aérea, medicación o procedimientos.

Epidemiology

Las complicaciones mayores de la vía aérea son poco comunes pero conllevan altas consecuencias; auditorías nacionales, notablemente el 4th National Audit Project (NAP4) del Reino Unido, referenciado en estas guías, encontraron que el juicio deficiente, la falta de planificación para el fracaso y la escalada tardía al acceso anterior del cuello contribuyeron a muertes y lesiones cerebrales, lo que motivó los algoritmos estructurados aquí resumidos.

History

El manejo moderno de la vía aérea de emergencia tomó forma a medida que repetidos desastres y auditorías de la vía aérea expusieron los peligros de los intentos de intubación no estructurados y persistentes. Sucesivas iteraciones de guías de la Difficult Airway Society culminaron en el algoritmo unificado de 2015 (Frerk et al., 2015), con guías paralelas y posteriores para adultos críticamente enfermos (Higgs et al., 2018) y de la American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) que reforzaron el pensamiento de 'oxigenación primero' y los factores humanos.

Debates

Cuándo comprometerse con el acceso anterior del cuello

Decidir el momento de abandonar intentos adicionales de intubación o rescate supraglótico y proceder al acceso quirúrgico anterior del cuello es un desafío recurrente; las guías enfatizan la declaración temprana de una situación de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar', pero reconocerla y actuar en consecuencia en tiempo real sigue siendo difícil.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

¿Qué prioriza el algoritmo de vía aérea difícil?

Prioriza mantener la oxigenación sobre asegurar cualquier dispositivo en particular, proporcionando una escalada gradual desde la mascarilla facial y los intentos de intubación hasta una vía aérea supraglótica y, si la oxigenación aún falla, al acceso quirúrgico anterior del cuello.

¿Qué es una situación de 'no se puede intubar, no se puede oxigenar'?

Es la emergencia crítica en la que ni la intubación traqueal ni otros métodos no quirúrgicos pueden lograr una oxigenación adecuada; los algoritmos dirigen el reconocimiento rápido y el acceso anterior del cuello para restaurar el suministro de oxígeno.