Crisis epilépticas y epilepsia
Las crisis epilépticas y la epilepsia son el área clínica que se ocupa de la actividad neuronal paroxística y anormalmente sincronizada en el cerebro. Una crisis epiléptica es un evento transitorio de signos o síntomas causados por una actividad neuronal excesiva o sincrónica anormal; la epilepsia es el trastorno duradero definido por una predisposición persistente a generar tales crisis. Esta área orienta al lector sobre cómo se clasifican las crisis, cómo se diagnostica la epilepsia y las principales entidades clínicas que encuentran los médicos.
Definition
La epilepsia es un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas, diagnosticada operativamente después de dos crisis no provocadas con más de 24 horas de diferencia, o una crisis no provocada con un alto riesgo de recurrencia, o el diagnóstico de un síndrome epiléptico.
Scope
El área abarca la clasificación operativa de los tipos de crisis (focales, generalizadas, de inicio desconocido), el marco para clasificar las epilepsias, los síndromes epilépticos reconocidos y el estado epiléptico como una emergencia neurológica. Se organiza en torno a la terminología de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) y trata el tema como un mapa de referencia más que como una guía de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue una sola crisis de la epilepsia como un trastorno duradero?
- ¿Cómo se clasifican las crisis por inicio, conciencia y características motoras?
- ¿Cómo pasa el marco de la ILAE del tipo de crisis al tipo de epilepsia, al síndrome y a la etiología?
- ¿Qué constituye el estado epiléptico y por qué es una emergencia crítica en el tiempo?
Key concepts
- Crisis epiléptica versus epilepsia
- Definición clínica operativa (práctica) de epilepsia
- Crisis focales, generalizadas y de inicio desconocido
- Conciencia como clasificador de las crisis focales
- Síndromes epilépticos
- Categorías etiológicas (estructural, genética, infecciosa, metabólica, inmunitaria, desconocida)
- Estado epiléptico
- Crisis provocadas (sintomáticas agudas) versus no provocadas
Mechanisms
Las crisis surgen de un desequilibrio entre la excitación y la inhibición en las redes corticales, produciendo descargas neuronales hipersincrónicas que pueden permanecer localizadas (inicio focal) o involucrar rápidamente redes bilaterales (inicio generalizado). El marco de la ILAE de 2017 clasifica los eventos primero por dónde comienza la crisis, luego por la conciencia y la característica prominente más temprana, y sitúa la crisis dentro de un tipo de epilepsia, síndrome y etiología. Cuando los mecanismos de terminación de las crisis fallan o las crisis se repiten sin recuperación, el estado puede evolucionar a un estado epiléptico.
Clinical relevance
Comprender cómo se definen y clasifican las crisis y la epilepsia es fundamental para un diagnóstico preciso, la comunicación entre los médicos y la evaluación de la base de evidencia. Esta área describe la estructura conceptual y terminológica del campo; es una descripción general de referencia y no es una fuente de dosificación o recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
La epilepsia se encuentra entre los trastornos neurológicos graves más comunes. Una revisión sistemática y un metaanálisis estimaron una prevalencia de por vida de aproximadamente 7.6 por cada 1,000 personas y una prevalencia puntual cercana a 6.4 por cada 1,000, con una incidencia acumulada anual de alrededor de 67.8 por cada 100,000. El análisis de la Carga Global de la Enfermedad documenta una discapacidad sustancial y una mortalidad prematura atribuibles a la epilepsia en todo el mundo, con una carga desproporcionada en entornos de ingresos bajos y medios.
Evidence & guidelines
La nomenclatura contemporánea se deriva de los documentos de posición de la ILAE: la definición clínica práctica de epilepsia (2014), la clasificación operativa de los tipos de crisis (2017) y la clasificación de las epilepsias (2017). Estos documentos proporcionan el vocabulario compartido utilizado en los nodos temáticos de esta área.
History
La clasificación sistemática de las crisis y la epilepsia ha evolucionado a través de sucesivos esquemas de la ILAE desde las décadas de 1960 y 1980. La definición práctica de 2014 redefinió la epilepsia como diagnosticable después de una sola crisis no provocada cuando el riesgo de recurrencia es alto, y las clasificaciones de 2017 reestructuraron la terminología en torno al inicio de la crisis, la conciencia y un marco escalonado que vincula el tipo de crisis, el tipo de epilepsia, el síndrome y la etiología.
Key figures
- Robert S. Fisher
- Ingrid E. Scheffer
- Samuel Berkovic
- Daniel H. Lowenstein
Related topics
Seminal works
- fisher-2014
- fisher-2017-seizure-types
- scheffer-2017-epilepsies
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre una crisis epiléptica y la epilepsia?
- Una crisis epiléptica es un evento transitorio único de actividad cerebral anormal, excesiva o sincrónica. La epilepsia es el trastorno duradero definido por una tendencia persistente a tener crisis no provocadas, por lo que una sola crisis provocada no es por sí misma epilepsia.
- ¿Cómo se define operativamente la epilepsia?
- Según la definición de la ILAE de 2014, la epilepsia se puede diagnosticar después de dos crisis no provocadas con más de 24 horas de diferencia, después de una crisis no provocada cuando el riesgo de nuevas crisis es alto, o cuando se diagnostica un síndrome epiléptico.