Mucositis y Trastornos de la Deglución
La mucositis es una lesión inflamatoria y ulcerosa de las membranas mucosas que recubren la boca y el tracto gastrointestinal, una toxicidad común de la quimioterapia y la radioterapia. Cuando afecta la boca, la garganta y el esófago, causa dolor y disfagia (dificultad para tragar), lo que deteriora directamente la capacidad de comer y la convierte en una preocupación nutricional importante en el cuidado del cáncer y el trasplante.
Definition
La mucositis es la inflamación y ulceración del revestimiento mucoso del tracto alimentario causada por la terapia contra el cáncer; cuando afecta la cavidad oral, la faringe y el esófago, produce dolor y disfagia que reducen la ingesta oral y amenazan el estado nutricional.
Scope
El tema abarca la naturaleza y la patogénesis de la mucositis inducida por el tratamiento, cómo el dolor y la dificultad para tragar resultantes dificultan la ingesta, y por qué estos problemas son fundamentales para la nutrición oncológica. Es una visión general de referencia y no proporciona protocolos de cuidado bucal, regímenes analgésicos ni prescripciones dietéticas individualizadas.
Core questions
- ¿Cómo daña el tratamiento contra el cáncer el revestimiento mucoso y produce mucositis?
- ¿Por qué la mucositis oral y esofágica dificulta la alimentación y la deglución?
- ¿Qué convierte a la mucositis en un problema nutricional central en oncología y trasplante?
Key concepts
- Mucositis oral y gastrointestinal
- Ulceración de la mucosa y dolor
- Disfagia y odinofagia
- Alimentos de textura modificada y soporte nutricional oral
- Mucositis inducida por radioterapia versus quimioterapia
Mechanisms
La mucositis se desarrolla a través de una secuencia de eventos biológicos en los que la quimioterapia o la radiación generan daño tisular y especies reactivas de oxígeno, activan la señalización inflamatoria y conducen a la ruptura epitelial y la ulceración, seguida de una fase de curación una vez que la lesión relacionada con el tratamiento disminuye. En la boca, la garganta y el esófago, las úlceras resultantes causan dolor y odinofagia (deglución dolorosa), de modo que incluso los alimentos blandos y los líquidos se vuelven difíciles, reduciendo la ingesta en un momento en que las necesidades nutricionales pueden estar aumentadas. Esta barrera de ingesta es la principal consecuencia nutricional que vincula la mucositis con la desnutrición.
Clinical relevance
Dado que la mucositis puede reducir drásticamente la ingesta oral, se considera un desencadenante reconocido para la evaluación y el apoyo nutricional en pacientes que reciben regímenes mucotóxicos, radioterapia de cabeza y cuello o acondicionamiento para trasplante. Esta entrada describe la condición como referencia educativa; el cuidado bucal, el manejo del dolor y cualquier intervención nutricional son individualizados y dirigidos por el equipo tratante.
Epidemiology
La mucositis se encuentra entre las toxicidades más frecuentes y gravosas de la terapia contra el cáncer, con las tasas más altas en la radioterapia de cabeza y cuello, la quimioterapia de alta dosis y el acondicionamiento para trasplante, donde la mucositis oral grave es común. Se asocia con dolor, nutrición deficiente, interrupciones del tratamiento y un mayor riesgo de infección.
Evidence & guidelines
Las guías de práctica clínica de MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) resumen la evidencia para el manejo de la mucositis por terapia contra el cáncer, la revisión fundamental de Sonis et al. (2004) describe su patogénesis, medición y consecuencias, y la guía de ESPEN (Arends et al., 2017) sitúa el manejo nutricional de las toxicidades que limitan la ingesta, como la mucositis, dentro de la nutrición oncológica.
History
La mucositis fue considerada durante mucho tiempo como un simple daño epitelial directo de la terapia citotóxica, pero la investigación de finales del siglo XX y principios del siglo XXI, sintetizada por Sonis y sus colegas, la redefinió como un proceso biológico dinámico y multifásico que implica señalización inflamatoria en lugar de una lesión puramente mecánica, lo que reconfiguró la forma en que se mide y estudia.
Key figures
- Stephen Sonis
- Rajesh Lalla
- Douglas Peterson
- Dorothy Keefe
Related topics
Seminal works
- sonis-2004-perspectives
- lalla-2014-mascc
Frequently asked questions
- ¿Por qué la mucositis es importante para la nutrición y no solo para la comodidad?
- La ulceración dolorosa de la boca, la garganta y el esófago dificulta y desanima la deglución, por lo que la ingesta puede disminuir sustancialmente durante el tratamiento, razón por la cual la mucositis se trata como un riesgo nutricional y no solo como un problema de comodidad.
- ¿Es la mucositis solo un problema en la boca?
- No. La mucositis puede afectar el revestimiento de todo el tracto gastrointestinal; la mucositis oral y esofágica dificultan la alimentación y la deglución, mientras que la lesión más abajo en el tracto puede contribuir a la diarrea y la malabsorción.