Nutrición en el trasplante de células madre hematopoyéticas

El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) es un tratamiento intensivo para enfermedades hematológicas y algunas otras, en el que la quimioterapia o radioterapia de acondicionamiento en dosis altas precede a la infusión de células madre. El régimen de acondicionamiento, el período de aplasia medular y las complicaciones como la mucositis y la enfermedad de injerto contra huésped se combinan para hacer del apoyo nutricional una parte central de la atención de soporte durante el trasplante.

Definition

La nutrición en el TCMH es la atención nutricional clínica de pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas, que aborda el riesgo elevado de desnutrición creado por el acondicionamiento en dosis altas, la toxicidad de las mucosas, el período de citopenia y las complicaciones relacionadas con el trasplante, a través de la detección, el monitoreo y el apoyo nutricional.

Scope

Este tema describe por qué el TCMH plantea un riesgo nutricional inusualmente alto, las fases del curso del trasplante que afectan la ingesta y el metabolismo, y el papel de la evaluación y el apoyo nutricional a lo largo de dicho curso. Es una visión general de referencia y no especifica vías de alimentación, fórmulas o regímenes individualizados, los cuales son determinados por el equipo de trasplante.

Core questions

• ¿Por qué el trasplante de células madre hematopoyéticas crea un alto riesgo de desnutrición?
• ¿Cómo afectan las fases de acondicionamiento, aplasia y recuperación a las necesidades nutricionales?
• ¿Cómo se integra el apoyo nutricional en la atención de soporte más amplia de los pacientes trasplantados?

Key concepts

• Toxicidad del régimen de acondicionamiento
• Período de aplasia medular y citopenia
• Mucositis grave que dificulta la ingesta oral
• Soporte enteral y parenteral en el trasplante
• Monitoreo nutricional durante el injerto y la recuperación

Mechanisms

Varias características del trasplante convergen para amenazar el estado nutricional. El acondicionamiento en dosis altas daña la mucosa gastrointestinal, produciendo con frecuencia mucositis grave que limita la ingesta oral; el período subsiguiente de citopenia conlleva riesgo de infección, náuseas y reducción del apetito; y complicaciones como la enfermedad de injerto contra huésped y la lesión intestinal pueden afectar la absorción. Los requerimientos de energía y proteínas pueden estar elevados durante este período catabólico, y la ingesta a menudo es insuficiente, creando una ventana en la que el apoyo nutricional suele ser necesario para cubrir la brecha hasta que la curación de la mucosa y el injerto permitan la recuperación de la alimentación normal.

Clinical relevance

El estado nutricional antes y durante el trasplante se asocia con la tolerancia de los pacientes al procedimiento, y el apoyo nutricional es un componente establecido de la atención de soporte del trasplante, junto con la profilaxis de infecciones y el control de síntomas. Esta entrada enmarca la dimensión nutricional del TCMH como referencia; la elección y el momento del apoyo nutricional se individualizan y son gestionados por el equipo multidisciplinario de trasplante.

Epidemiology

Decenas de miles de trasplantes de células madre hematopoyéticas se realizan en todo el mundo cada año para leucemias, linfomas, mieloma y otras afecciones. La pérdida de peso significativa y la dependencia de la nutrición artificial son comunes durante el período de hospitalización del trasplante, particularmente con el acondicionamiento mieloablativo y cuando se presenta mucositis grave o enfermedad de injerto contra huésped.

Evidence & guidelines

El informe de atención de soporte del Grupo de Trabajo de Enfermedades Pediátricas de la EBMT (Nava et al., 2020) aborda el apoyo nutricional entre las necesidades de atención de soporte no infecciosas de los pacientes trasplantados, y las guías ESPEN sobre nutrición en cáncer (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) cubren la detección nutricional y el uso de soporte enteral y parenteral en este entorno intensivo.

Debates

Nutrición enteral versus parenteral durante el trasplante

Históricamente, la mucositis grave hizo que la nutrición parenteral fuera común en el TCMH, pero ha crecido el interés en la alimentación enteral cuando es tolerada por sus ventajas tróficas intestinales y relacionadas con la infección; el equilibrio entre las vías en diferentes fases y grupos de pacientes sigue siendo una cuestión activa.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

¿Por qué la nutrición es un foco tan importante específicamente durante el trasplante de células madre?

El acondicionamiento en dosis altas, el período sin recuentos sanguíneos normales y las complicaciones como la mucositis y la enfermedad de injerto contra huésped, en conjunto, afectan la alimentación, la digestión y la absorción mucho más que la mayoría de los tratamientos, por lo que a menudo se necesita un apoyo nutricional deliberado para superar el período de trasplante.

¿Siempre es necesaria la alimentación intravenosa durante un trasplante?

No. El uso de alimentación enteral (intestinal), parenteral (intravenosa) o ingesta oral depende de la gravedad de la mucositis y la función intestinal en cada paciente y fase, y se decide individualmente por el equipo de trasplante en lugar de por una regla fija.