Nutrición en la Enfermedad de Injerto contra Huésped

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una complicación del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas en la que las células inmunitarias del donante atacan los tejidos del receptor. Cuando afecta al tracto gastrointestinal, provoca diarrea, dolor abdominal, náuseas y daño mucoso que deterioran gravemente la ingesta y la absorción, lo que convierte a la nutrición en un elemento central del cuidado de apoyo para los pacientes afectados.

Definition

La nutrición en la EICH se refiere al cuidado nutricional clínico de pacientes con enfermedad de injerto contra huésped, especialmente la EICH gastrointestinal, en la que el daño inmunitario derivado del donante al intestino y otros órganos causa malabsorción, diarrea de alto volumen y una ingesta reducida que amenazan el estado nutricional después del trasplante alogénico.

Scope

Este tema abarca la EICH gastrointestinal y sus consecuencias nutricionales, las formas agudas y crónicas relevantes para la nutrición, y el papel de la evaluación y el apoyo nutricional en esta complicación. Es una descripción general de referencia y no proporciona regímenes inmunosupresores, protocolos de progresión dietética ni prescripciones nutricionales individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo afecta la enfermedad de injerto contra huésped gastrointestinal a la nutrición?
• ¿Por qué la malabsorción y la diarrea de alto volumen son problemas nutricionales centrales en la EICH intestinal?
• ¿En qué se diferencian la EICH aguda y crónica en sus implicaciones nutricionales?

Key concepts

• Enfermedad de injerto contra huésped aguda y crónica
• EICH gastrointestinal
• Diarrea secretora y de alto volumen
• Malabsorción y pérdida de proteínas
• Soporte oral, enteral y parenteral en la EICH

Mechanisms

En la EICH, las células T del donante reconocen los tejidos del huésped como extraños y montan un ataque inmunitario, siendo el tracto gastrointestinal un objetivo principal. La EICH intestinal daña el epitelio intestinal, produciendo diarrea secretora voluminosa, pérdida de proteínas, malabsorción de nutrientes, náuseas y anorexia. Estos efectos deterioran tanto la ingesta como la absorción de lo consumido, mientras que la inflamación continua y el tratamiento inmunosupresor añaden estrés metabólico e infeccioso, por lo que la EICH gastrointestinal grave con frecuencia requiere un apoyo nutricional sustancial para mantener el estado durante la recuperación.

Clinical relevance

Dado que la EICH gastrointestinal puede causar una malabsorción profunda y una pérdida de ingesta, la evaluación y el apoyo nutricional son integrales para el manejo de apoyo de los pacientes trasplantados afectados, junto con la terapia inmunosupresora. Esta entrada describe la dimensión nutricional de la EICH como referencia educativa; la estadificación, el tratamiento y cualquier intervención nutricional son individualizados y dirigidos por el equipo de trasplante.

Epidemiology

La EICH es una complicación común del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, que ocurre en una proporción sustancial de receptores en formas agudas o crónicas a pesar de la profilaxis. La afectación gastrointestinal es una característica frecuente de la EICH aguda y un factor principal de su carga nutricional y morbilidad.

Evidence & guidelines

La revisión de Zeiser y Blazar (2017) describe la biología, prevención y terapia de la EICH aguda, incluyendo sus manifestaciones gastrointestinales; el informe de cuidados de apoyo de la EBMT (Nava et al., 2020) aborda la nutrición entre las necesidades de apoyo de los pacientes trasplantados; y la guía de la ESPEN (Arends et al., 2017) cubre el apoyo nutricional relevante para la malabsorción y la pérdida de ingesta observadas en la EICH intestinal.

Key figures

• Robert Zeiser
• Bruce Blazar
• Selim Corbacioglu

Seminal works

• zeiser-2017-agvhd
• nava-2020-ebmt

Frequently asked questions

¿Por qué la enfermedad de injerto contra huésped causa problemas nutricionales?

Cuando la EICH ataca el tracto gastrointestinal, daña el revestimiento intestinal, produciendo diarrea intensa, pérdida de proteínas y malabsorción, junto con náuseas y falta de apetito, por lo que los pacientes pueden perder nutrientes más rápido de lo que los ingieren.

¿La nutrición en la EICH solo es importante en la fase aguda?

No. La EICH gastrointestinal aguda causa malabsorción y diarrea intensas y de corta duración, mientras que la EICH crónica puede producir efectos más duraderos en la ingesta y el estado nutricional; ambas tienen implicaciones nutricionales que se manejan individualmente.