Nutrición en el Cáncer y la Enfermedad Hematológica
La nutrición en el cáncer y la enfermedad hematológica es el área de la nutrición clínica que se ocupa de evaluar y apoyar el estado nutricional de las personas con tumores sólidos malignos y cánceres de la sangre, tanto durante el tratamiento anticancerígeno activo como a lo largo de la supervivencia. Aborda la doble carga de los efectos metabólicos propios del tumor y la toxicidad nutricional de la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía y el trasplante de células madre.
Definition
La nutrición en el cáncer y la enfermedad hematológica es la rama de la nutrición clínica que estudia cómo el cáncer y sus terapias alteran la ingesta, la absorción y el metabolismo, y cómo la evaluación y el apoyo nutricional se integran en la atención oncológica y hematológica.
Scope
Esta área orienta al lector sobre por qué la malignidad y sus tratamientos amenazan el estado nutricional, y sobre los principales síndromes que la nutrición clínica aborda en oncología y hemato-oncología: la caquexia y el desgaste por cáncer, las toxicidades relacionadas con el tratamiento que afectan la ingesta, el entorno intensivo del trasplante de células madre hematopoyéticas, la mucositis y los trastornos de la deglución, y la enfermedad de injerto contra huésped. Es una visión general de referencia que enmarca sus temas secundarios en lugar de proporcionar planes de tratamiento individualizados.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo contribuyen el metabolismo impulsado por el tumor y la toxicidad del tratamiento a la pérdida de peso y la desnutrición en el cáncer?
- ¿Cuándo se integra el apoyo nutricional en la vía de atención oncológica y de trasplante?
- ¿Cómo se distinguen y abordan nutricionalmente los síndromes distintos de caquexia, mucositis y enfermedad de injerto contra huésped?
Key concepts
- Desnutrición relacionada con el cáncer
- Caquexia por cáncer
- Detección y evaluación nutricional en oncología
- Toxicidad nutricional relacionada con el tratamiento
- Trasplante de células madre hematopoyéticas
- Nutrición en la supervivencia
Mechanisms
Dos mecanismos generales convergen para socavar el estado nutricional en el cáncer. Primero, el tumor y la respuesta inflamatoria del huésped impulsan un estado metabólico catabólico con anorexia, manejo alterado de sustratos y pérdida de masa muscular esquelética, que es el núcleo de la caquexia por cáncer. Segundo, los tratamientos anticancerígenos afectan directamente la ingesta y la absorción: náuseas, mucositis, disgeusia, disfagia, malabsorción y la lesión orgánica del acondicionamiento de altas dosis y la enfermedad de injerto contra huésped. Por lo tanto, la nutrición clínica en esta área combina la detección y la evaluación con un apoyo específico para cada mecanismo, reconociendo que revertir los déficits de ingesta por sí solo no revierte completamente la caquexia.
Clinical relevance
La desnutrición es común en todos los tipos de cáncer y se asocia con una menor tolerancia al tratamiento, una calidad de vida reducida y peores resultados, razón por la cual la detección y el apoyo nutricional están integrados en las guías modernas de oncología y trasplante. Esta área describe cómo la nutrición se integra en la atención oncológica como referencia para los estudiantes; no sustituye la evaluación y prescripción individualizadas realizadas por el equipo multidisciplinario tratante.
Epidemiology
El cáncer se encuentra entre las principales causas de carga de enfermedad a nivel mundial, y la población de personas que viven durante y después del tratamiento sigue creciendo, lo que aumenta la relevancia de la nutrición de apoyo y de supervivencia. La pérdida de peso y la desnutrición afectan a una fracción sustancial de pacientes, con las frecuencias más altas en enfermedades gastrointestinales superiores, de cabeza y cuello, y avanzadas, y en el entorno intensivo del trasplante de células madre.
Evidence & guidelines
La orientación principal para esta área la proporcionan las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) sobre nutrición en pacientes con cáncer (Arends et al., 2017) y la guía práctica correspondiente de ESPEN (Muscaritoli et al., 2021), que cubren la detección, la evaluación y el uso de apoyo oral, enteral y parenteral. La definición de consenso internacional de caquexia por cáncer (Fearon et al., 2011) sustenta cómo se clasifica el desgaste en toda el área.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- ¿Por qué la nutrición es una preocupación distinta en el cáncer en lugar de ser solo un problema de salud general?
- El cáncer combina un estado metabólico catabólico impulsado por la inflamación con toxicidades del tratamiento que afectan la alimentación y la absorción, por lo que la desnutrición puede desarrollarse incluso en pacientes que estaban previamente bien nutridos y puede afectar la tolerancia al tratamiento.
- ¿Esta área incluye cánceres de la sangre además de tumores sólidos?
- Sí. Cubre tanto las neoplasias malignas sólidas como la enfermedad hematológica, incluido el entorno nutricional intensivo del trasplante de células madre hematopoyéticas y sus complicaciones, como la enfermedad de injerto contra huésped.